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没在“指定医院”就医，保险公司能够拒赔？听金融法院法官说

如果受伤被“120”紧急就近送诊，没有到保险合同约定的医院，这种情况下，保险公司是否有权拒赔？8月2日，上海金融法院官方微信公众号发布的一则二审判案例显示，保险公司必须理赔。

上海金融法院申诉审查及审判监督庭副庭长许晓骁在分析中表示，“无论保险合同中的指定定点医院条款是否约定了特殊情形，在情况紧急必须立即送医的情况下，被保险人可以不受该条款的约束。”

一审与二审法院“观点一致”

许晓骁上述分析是有具体所指的。这还要从两年前的一次事故说起。

小余是一名某电梯公司的工人，2021年7月的一天，他在某工地安装电梯的操作过程中不慎割伤了右手，被紧急送至某医院救治。根据医院病历记载，小余当时出血约200毫升，同时肌腱、骨间背动脉、静脉、神经等都受到损伤。

电梯公司为小余垫付了医疗费用等后，根据其购买的雇主责任险向某保险公司申请理赔。但保险公司称，小余就诊的医院不符合保险合同中伤者“应当在二级以上（含二级）医院或保险人（即该保险公司）认可的医疗机构就诊”的约定，故不予理赔。

一审法院经审理认定，事故发生时小余从事电梯安装维修工作，符合保单约定的承保职业类别，属于保险公司的保险责任范围，判决保险公司向电梯公司支付保险金15万余元。但保险公司不服上诉至上海金融法院。

上海金融法院经审理认为，小余受伤后，动脉、静脉、神经等均出现了损伤，且出血量达200毫升，事故发生后40分钟左右由120救护车送至某医院，从损伤情况、送医时间及送医方式分析，本案保险事故符合通常理解的紧急情况必须立即就医的情形，不受保险合同中指定定点医院条款的约束，故保险公司应当向电梯公司进行理赔，最终驳回上诉，维持原判。

这一“特殊情况”成为胜诉关键

法庭上控辩双方关注焦点集中在法条上。按照《保险法司法解释（三）》第二十条规定，“保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。

然而在这则法条的最后，还有一句“例外条款”——“但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。”

而这也成为小余和他所在的电梯公司这起保险赔付案件最终胜诉的关键。

“一般情况下，应当按照保险合同的约定履行合同义务”，但是“特殊情况下，被保险人（例如本案中的小余）不受指定定点医院保险条款约束”。许晓骁对此解释道。

来自他的介绍，保险人通过约定指定定点医院保险条款，有助于减少诚信风险，避免被保险人与不正规医疗机构串通损害保险人的利益。因此，没有特殊情况下，受伤雇员应当按照保险合同的约定，选择符合合同约定的医疗机构。

上海交通大学凯原法学院特聘教授韩长印也认为，本案中涉及的“指定定点医院条款”是保险公司为了防范保险欺诈而规定的特殊条款，通过指定定点医院，可以有效控制过度医疗等风险，减少保险欺诈行为。

“但考虑到一些紧急情况下，被保险人可能无法到指定医院就医，故保险法司法解释（三）中增加了‘例外条款’。”韩长印补充道。

“如本案中涉及的伤者因情况紧急必须立即就医的情形。这种情形下即使被保险人在定点医院之外就医，保险公司仍需赔付。”韩长印对法院的判决表示支持。

涉及人民群众生命健康权益的，应秉持人民至上、生命至上的理念

具体的法条之外，来自许晓骁的介绍，法院也应当从有利于伤者及时救治，保障生命健康权的角度，综合伤情严重程度、送医时间、送医方式等情况从常理进行分析判断。“涉及人民群众生命健康权益的，应秉持人民至上、生命至上的理念”。他说道。

本案中，许晓骁分析认为，从伤情看，伤者小余是因角磨机脱手意外受伤，手部静脉、动脉、神经等均遭受了损害，且有大量出血，符合人们通常理解的紧急情况。从送医方式看，伤者小余是通过拨打120急救电话，由救护车被送至医院就诊。根据国家卫生健康委员会制定的《院前医疗急救管理办法》第23条规定，急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急和满足专业需要、兼顾患者意愿等原则，将患者转运至医疗机构救治。急救人员根据专业判断，将小余送至案涉医院，在此过程中，小余并未作出主观选择，也未存在任何过错。

因此对于法院的判决，韩长印从第三方学者的角度也认为“体现了人民至上、生命至上的理念和价值取向。”

新京报贝壳财经记者 黄鑫宇

编辑 宋钰婷

校对 卢茜

面对清华，16岁女孩表示志不在此，却被质疑，高考结束众人皆沉默

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导语：

成功的背后，往往有着不为人知的故事。在教育体制的巨大压力下，有些年轻人选择了不同的道路，用自己的方式闯出一片天地。本文将带您走进一位特立独行的少女，她的坚韧和自信，让她成功踏入中国科学技术大学少年班的大门。让我们一起探索，她是如何在寻找适合自己的学习方法中走向辉煌的。

少女的坚韧

在一个普通的高中班级中，有一位16岁的少女，她的名字叫冼奇琪。

尽管她的学业表现一直出色，被认为是典型的"被人家孩子"，但她却在面对高考时，毅然决定放弃考取中国最著名的清华大学和北京大学的机会。这一决定引发了许多人的疑惑和质疑。

冼奇琪并不是因为自己的成绩不够优秀而放弃清华北大，相反，她的成绩一直杰出出众。然而，在她看来，这些名校并不是她的志向所在。她的故事起源于她早期展现出的数学天赋，她的老师和父母都看到了她的潜力。

她的父母是教育工作者，对于孩子的教育一直非常重视。他们决定不仅要强化她的学术能力，还要培养她的学习方法。他们认为，掌握正确的学习方法比追求成绩更为重要。因此，他们引导她建立了自己的学习方法，允许她在学习中探索自己的道路。

冼奇琪在中学时期成功进入了广东省排名前列的学校，华师大附属中学，并加入了学校的奥数班。尽管她的家庭条件有限，父母无法陪伴她上学，但她却展现出强大的自律能力。

她每天制定详细的学习计划，并坚决按时完成。她还定期向父母报告她的学习进展，让他们感到非常欣慰。

冼奇琪的闲暇时间也充满了数学的热情。她参加了数学讲座，积极将所学运用到自己的学习中。尽管她曾考虑过报考清华北大，但在得知中国科学院少年班的消息后，她的目标发生了改变。她决定尝试报名，并成功通过了选拔考试，进入了这个备受瞩目的项目。

中国科学院少年班是一个培养特殊学生的项目，旨在挖掘天赋出众的青少年并提供优质的教育资源。

为了实现这一目标，冼奇琪不仅要跳级进入高三，还要在极短的时间内准备高考。这个决定在外界看来是极具挑战性的，但对于她而言，她充满了自信。

经过艰苦的学习，冼奇琪顺利完成了高考，取得了令人瞩目的成绩，总分663分。她的实力让人刮目相看，她终于获得了进入中国科学技术大学的机会，实现了她的梦想。她的故事告诉我们，坚韧和自信，加上正确的学习方法，可以助力一个人走向成功。

在人生的道路上，每个人都有自己的才华和努力。我们不应该过于攀比他人，而是要发掘自己的优势，建立正确的学习心态，充分发挥自己的潜力。无论天赋如何，只要我们坚持不懈地努力，最终都能够取得令人满意的成绩。冼奇琪的故事鼓舞着我们，让我们相信，每个人都有机会在人生中取得辉煌的成就。不要害怕追求自己的梦想，因为坚韧和自信是通向成功的关键。

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云梦地名故事：凤凰台

云梦，一个如诗如画的名字；云梦，一个历史悠久，人文芸萃的古县。千百年来，云梦人在这块土地上劳作、生息繁衍，孕育出一个个美丽的传奇故事。 

在云梦县吴铺镇一直流传着一首民谣:凤凰台，凤凰台，凤凰台上风凰来;有朝一日凤展翅，四里八乡幸福来。在吴铺镇英雄村（原凤凰村）仓屋程湾女儿港东南岸，有座长140米、宽110米的土台子，名曰凤凰台，它四周环水，与女儿港北的龙王庙隔港相望，1972年被县文化部门定为二级文物保护单位，并为此立碑保护。相传北宋理学家程颐、程颢在此讲学。

凤凰台有着神奇的传说。相传古时候，一场大雨过后的夜晚，一位程姓渔人在女儿港狩猎捕鱼，在朦胧的月光中看见前面一处平坦的田野上凸起了土堆，当时感到惊吓，急匆匆地收网回家。第二天清早，他便把前一天在凤凰台见到的神奇景象告诉村民。人们都不相信他的话。有几个高龄老人便去那里观看，结果跟那人传言的一模一样。于是程湾的男女老少拿着香纸向着土堆凸起的方向走近，磕头祷告，求全保佑。第二天、第三...土堆一长再长、一高再高，长成了壮观的土台子，引来了凤凰在此栖落，“凤凰台”便因之以而得名。早在商朝时期，这个土台子曾是商公南下设立的军事据点。他以此为基地，进攻其他的诸侯国，扩大地盘，维护统治。

自古以来，紧挨凤凰台方圆400平方米的田野上，庄稼特别茂盛。1978年发生历史上未遇的百日大旱，唯独这里生长的棉花、黄豆茂一片葱绿。这一情况受到了省农业专家的关注，于8月下旬曾专程来此考察和论证。

高台神土，招来凤凰神鸟。近年来，吴铺镇党委、政府抢抓乡村振兴的发展机遇，争取了项目资金 1700余万元，策划 4 个项目，加强村庄环境治理，对通湾道路进行硬化，已经实现12个村湾水泥路“村村通”“户户通”，计划还用两年时间，打造三个“美丽乡村”试点湾，助力吴铺镇乡村振兴提档升级。

（湖北日报客户端通讯员  蔡兴望  黄雪）

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“群龙无首”的原意究竟是什么？

“群龙无首”，人们大都理解为虽然有一群刚健有力、跃跃欲试的力量，可惜缺少一个领头的。人们已经如此理解和使用数千年，虽然没有影响正常的沟通，但却给正确解读《易经》造成了颠覆性的误导！

“群龙无首”，出自《易经》乾卦的用九爻辞，原文为：“用九，见群龙无首：吉”。

这就让许多人不解啦。如果真像人们一般的理解，“群龙无首”无论如何也谈不上“吉”！

那究竟应该如何理解这句话呢?

还是那句话，解读《易经》爻辞绝不能离开全卦的整体形势。

乾卦由六个阳爻构成，上下两个单卦都是乾卦，本卦并以中华文化的图腾“龙”作为象征，形容每个爻虽然目前暂时各司其职，但它们仍然具备像龙一样自强不息、积极上进的精神，全卦呈现的便是“以刚遇刚、六龙御天”的卦象。

就是说，每个爻都像一条龙，都阳刚有力，都有“飞龙在天”的欲望。但是，在此“六龙御天”的情形下，谁先出头逞强，谁就可能是最先倒霉的那一个。

“用九”，是否算作一个爻，尚有争议，但“用九”的本意一定是“表现极其刚健”之意。

“用九，见群龙无首：吉。”的本义应该就是：在每个人都阳刚有力、上升欲极强的群体里，只有谁都不出头为首，才能够维持吉祥的局面。

当然，这种局面只是暂时的，又能维持多久呢？在春秋战国时期，在军阀混战时期，总会有自以为可以统领别人的“出头鸟”，又何尝不是谁先出头，谁就会被群起而攻之。

白丁

2022年9月