米洁(米诺地尔的功效和副作用)

脱发自救指南！米诺地尔一用就过敏？别急，可能是你选错剂型了

说当代人最烦恼的事情是什么？脱发绝对榜上有名！

室友丽丽就深受脱发困扰，看着自己的头发一把一把地掉，丽丽每天都不敢梳头和洗头，每次看到那些掉落的头发，就忍不住惆怅：“没想到我也会‘英年早秃’”！

为此丽丽也尝试了很多防脱产品：生姜洗发水、防脱育发液、生发药水等该尝试的都尝试了，但是效果并不明显，后来听人说米诺地尔治脱发效果很好，就买来继续尝试，结果用完后头皮却痒的厉害，去医院看结果是过敏了，咨询医生该怎么办？

其实很多人在使用米诺地尔的时候，都会遇到丽丽这种情况，虽然这种情况很常见，但一旦遇到这种情况还是很烦恼的，毕竟用于治疗脱发的药物中，可选择的有效药物很少，那么该如何应对这种情况呢？今天就为大家来具体说明。

用米诺地尔过敏怎么办？

其实，很多人在使用米诺地尔后，造成过敏反应的原因并不是米诺地尔本身，而是米诺地尔中所含的丙二醇所致，所以为了避免加重头皮的刺激反应，建议及时更换产品，如米诺地尔喷雾剂。

市面上的米诺地尔分为擦剂、酊剂和喷雾剂这3种剂型，其中擦剂和酊剂中都含有丙二醇成分，不适合对丙二醇过敏的人群使用，所以对于这部分人来说，就可以选择不含丙二醇成分的喷雾剂。

米诺地尔喷雾剂相比其他剂型，除了不含丙二醇成分外，还有哪些优势？

主要有4个优势！

1、明确喷雾剂批文

米诺地尔喷雾剂采用最佳给药剂型，为国家备案的唯一产品，药物可以直接到作用部位和吸收部位，具有十分明显的速效作用与定位作用。

2、给药剂量准确

米诺地尔喷雾剂装有定量阀门，确保了喷7次准确给药1ml，进一步保证了给药剂量的准确性，另外使用起来也更方便，一喷即可，老少皆宜，有助于提高病人的用药依从性。

3、副作用小

喷雾剂型不含丙二醇成分，使用后减少了对头皮的刺激反应，避免出现局部皮肤发红、瘙痒等常见过敏症状，另外喷雾剂型，也可以避免沾到非用药部位，造成毛发不正常生长、多毛症等现象。

4、使用更安全

喷雾剂型一体成瓶，喷雾后可自动弹回，使用更安全，另外药物封装于密闭容器中，可保持清洁和无菌状态，此外喷雾剂的容器还具备避光功能，可以避免与空气中的氧和水分的直接接触，药液更稳定。

所以综上所述，对于多数脱发人群来说，米诺地尔喷雾剂更符合大众需求，大家可以根据自身情况针对性选用。

另外，对于脱发人群，除了药物治疗，日常生活中的预防措施也很重要。

脱发人群，在日常生活中该如何预防脱发呢？

1、适度洗发

洗发太勤或者太少都不好，比较合适的时间是每周两到三次，洗发水温以40度左右为宜，洗发时轻轻按摩头皮，既能清洁头皮，又能促进头皮血液循环，洗发水要用无刺激性的。

2、避免暴晒

日光中的紫外线会对头发造成损害，使头发干枯变黄，因此夏季要避免日光暴晒，在室外游泳、日光浴时要注意防护。

3、减少烫染

经常染发、烫发，会使头发失去光泽和弹性，甚至变黄变枯。染发、烫发间隔时间至少要3个月--6个月。

一个用直发器烫头发的女人。Woman with a hair straightener,

最后唠叨一句：为了避免“谢顶”，大家平时也要注意养成好习惯，尤其要缓解个人压力，保持良好的心态，健康饮食，保持充足的睡眠，适当锻炼身体，防止头发早早脱落。

#脱发##健康2022#

米诺环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染有效性安全性

一、药物介绍

米诺环素(minocycline) 作为半合成的第二代四环素类抗菌药物，其药代动力学特征及对Ab的抗菌活性和耐药性具有独特优势，因此可作为治疗鲍曼不动杆菌（Ab）及多重耐药Ab的重要选择。

1、药代动力学

相对于其他四环素类抗菌药物，米诺环素脂溶性较高，药代动力学具有一些显著特征，具体体现在以下方面 ：(1)组织渗透性强：米诺环素脂溶性高，具有较强的组织渗透性，易渗透人许多组织和体液中，如甲状腺、肺、脑和前列腺等，与其他四环素类相比在脑脊液中具有更高的浓度。(2)生物利用度高：口服吸收完全，几乎不受食物影响。(3)半衰期长：由于米诺环素组织分布广，需要较长时间才能将其清除，在单剂量给药100mg或200mg后，其半衰期约为10～24h。(4)代谢产物具有抑菌活性：米诺环素主要由肝脏代谢，代谢产物通常具有抑菌活性，其中最主要的代谢产物是9-羟基米诺环素、N-脱甲基衍生物和差向异构化产生的米诺环素4位异构体。(5)肾功能不全患者耐受性较好：米诺环素主要通过肝胆系统排泄，少量原形药通过肾脏 (5％ ～12％)排泄，推测米诺环素的消除不依赖于肾功能 。(6)药代动力学／药效动力学 (PK／PD)参数与疗效密切相关：已有证据提示PK／PD参数血药浓度一时间曲线下面积／最低抑制浓度 (AUC／MIC)与米诺环素抗Ab的疗效密切相关，可作为临床用药物剂量调整的参考指标。

2、耐药机制

与四环素、多西环素和替加环素等其他四环素类抗菌药物相同，米诺环素主要通过外膜蛋白质通道进入Ab，并通过与核糖体30S亚基氨酰基的A位结合， 阻断氨酰基tRNA连接，阻止肽链的延伸过程，从而抑制细菌蛋白质合成，发挥抗菌作用。Ab对四环类抗菌药物的耐药机制主要包括外排泵和核糖体保护蛋白，然而很多机制并不能限制米诺环素的抗菌活性。例如TetA是Ab主要 易化子超家族 (MFS)中最常见的外排泵之一 ，其可以介导四环素和多西环素耐药，但不介导米诺环素耐药。AdeABC是Ab耐药结节化细胞分化家族 (RND)主要外排泵之一 ，AdeABC过表达可介导新型甘氨酰环素类抗菌药物替加环素排出胞外 ，导致Ab对替加环素耐药，然而却不影响米诺环素的敏感性 。因此，米诺环素在避免耐药机制方面具有独 特优势。

2019年中国CHINET耐药监测显示，鲍曼不动杆菌，该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为73.6%和75.1%；对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为 46.5%和46.2%，对多黏菌素B和替加环素的耐药率较低（0.3%和3.5%），对其他测试药的耐药率多在40%以上。

2019年，全国细菌耐药监测（CARSS）监测数据显示鲍曼不动杆菌对米诺环素的中介和敏感率达81.2%。未提及替加环素的敏感率。

二、治疗方案

在《中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识（2012）》，不动杆菌感染的药物选择有

舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂碳青霉烯类抗生素多粘菌素替加环素其他四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗菌药物其他

单药治疗方案：

非多重耐药：敏感的β-内酰胺类或其他抗菌药物多重耐药（MDR）：根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类泛耐药/全耐药（XDR/PDR）：含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗

两种抗菌药物联合：

含舒巴坦合剂或舒巴坦+米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类

三种抗菌药物联合：

含舒巴坦合剂或舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类

三、临床试验

美国食品药品监督管理局 (FDA)批准米诺环素针剂用于治疗Ab感染，给药方案为米诺环素100mg静脉滴注，每12h一 次。国内目前无米诺环素针剂，可使用口服片剂 (100mg，每12h一次)与其他抗菌药物联合治疗多重耐药Ab感染。目前尚无 随机对照试验对米诺环素治疗Ab感染的疗效进行评估，但多项回顾性研究评估了单用米诺环素或联合其他抗菌药物治疗多重耐药Ab感染的疗效。

国内的研究2和研究3结果显示，米诺环素联合舒巴坦钠比头孢哌酮舒巴坦钠单药治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎有效性更高（94.44%VS66.67%）。但研究4显示，米诺环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗重症肺炎前后PCT、hsCRP、CRP降幅以及患者IgM、IgG水平均不及替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠。

国外的研究5，评估了2010～2013年55例接受米诺环素静脉注射治疗多重耐药Ab感染患者的临床疗效和微生物学结果，所有患者均接受米诺环素单药治疗(3例 )或米诺环素与其他药物联合治疗 (52例)，结果显示，73％ (40／55)的患者治疗结果为临床治愈，78％(43／55)的患者显示细菌清除，且所有患者均未发生与米诺环素相关的不良事件。研究6，在2004～2007年55例耐碳青霉烯Ab的呼吸机相关性肺炎 (VAP)患者进行了一项回顾性分析。所有患者均接受不同抗菌药物单药治疗或联合治疗，其中基于米诺环素为治疗药物的有效率约为80.6％，粘菌素类约为66.7％，氨基糖苷类约为77.8％，舒巴坦约为60.0％。研究7，对2009-2012年7例耐碳青霉烯Ab感染患者接受米诺环素治疗的疗效进行了回顾性分析。结果显示，7例接受米诺环素治疗的患者中有5例治疗有效，有效率约为71％，且患者均未出现由米诺环素引起的不良反应。在另外两项病例数较少的回顾性研究中[8-9]，接受米诺环素治疗的多重耐药Ab感染患者中治愈率均为 100％(分别为4例和6例)。

综上所述，米诺环素单用治疗多重耐药Ab感染的疗效尚缺少足够的证据支持，但米诺环素联合多粘菌素、舒巴坦钠等抗菌药物治疗多重耐药Ab感染的临床研究结果显示疗效较为理想，可作为抗多重耐药Ab感染的重要选择。

绝大多数研究对象为Ab相关性肺炎，米诺环素是否适用于Ab引起的泌尿系感染、皮肤软组织感染、中枢感染等其他部位感染，还需要进一步研究。

四、用药方案

米诺环素100mg q12h ivgtt或po（首次加倍）[10]。米诺环素可安全地用于肾功能不全患者 ，不需要调整剂量。

目前无统一的抗感染治疗疗程，具体疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性。

五、不良反应

1.菌群失调：本品引起菌群失调较为多见。轻者引起维生素缺乏，也常可见到由于白色念珠菌和其他耐药菌所引起的二重感染。亦可发生难辨梭菌性假膜性肠炎。

2.消化道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔炎、舌炎、肛门周围炎等；偶可发生食管溃疡。

3.肝损害：偶见恶心、呕吐、黄疸、脂肪肝、血清氨基转移酶升高、呕血和便血等，严重者可昏迷而死亡。

4.肾损害：可加重肾功能不全者的肾损害，导致血尿素氮和肌酐值升高。

5.影响牙齿和骨发育：本品可沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

6.过敏反应：主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、光敏性皮炎和哮喘等。罕见全身性红斑狼疮，若出现，应立即停药并作适当处理。

7.可见眩晕、耳鸣、共济失调伴恶心、呕吐等前庭功能紊乱(呈剂量依耐性，女性比男性多见)，常发生于最初几次剂量时，一般停药24～48小时后可恢复。

8.血液系统：偶有溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多等。

9.维生素缺乏症：偶有维生素K缺乏症状(低凝血酶原症、出血倾向等)、维生素B族缺乏症状(舌炎、口腔炎、食欲不振、神经炎等)等。

10．颅内压升高：偶见呕吐、头痛、复视、视神经水肿、前囟膨隆等颅内压升高症状，应立即停药。

11.休克：偶有休克现象发生，须注意观察，如发现有不适感、口内异常感、哮喘、便意、耳鸣等症状时，应立即停药，并作适当处理。

12.皮肤：斑丘疹、红斑样皮疹等；偶见剥脱性皮炎、混合性药疹、多形性红斑和Steven-Johnson综合征。长期服用本品，偶有指甲、皮肤、粘膜处色素沉着现象发生。

13.其他：偶有头晕、倦怠感等。长期服用本品，可使甲状腺变为棕黑色，甲状腺功能异常少见。罕见听力受损。

最后，加强了解鲍曼不动杆菌的感染特点、分布特征及耐药特点，针对性地采取干预措施，以降低其发病率和病死率，对临床合理用药和医院感染控制有积极意义。

参考文献

[1]陈佰义, 何礼贤, 胡必杰,等. 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中国医药科学, 2012.

[2]朱丽. 头孢哌酮舒巴坦联合米诺环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.431(10):169-170.

[3]兀江波. 米诺环素与头孢哌酮钠-舒巴坦钠联用对老年重症肺炎患者泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效评价[J]. 抗感染药学, 2019, 16(03):524-526.

[4]李璐、王真珍、唐苏予. 米诺环素与替加环素治疗重症肺炎患者临床观察[J]. 社区医学杂志, 2020, v.18(19):36-39.

[5]Goff, Debra, A, et al. Bad Bugs Need Old Drugs: A Stewardship Program's Evaluation of Minocycline for Multidrug-Resistant Acinetobacter baumannii Infections.[J]. Clinical Infectious Diseases, 2014.

[6]Chan J D , Graves J A , Dellit T H . Antimicrobial treatment and clinical outcomes of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia.[J]. Journal of Intensive Care Medicine, 2010, 25(6):343.

[7]Pogue, Jason, M, et al. Carbapenem-Resistance in Gram-Negative Bacilli and Intravenous Minocycline: An Antimicrobial Stewardship Approach at the Detroit Medical Center.[J]. Clinical Infectious Diseases, 2014.

[8]Wood G C , Hanes S , Boucher B , et al. Tetracyclines for treating multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia[J]. Intensive Care Medicine, 2003, 29(11):2072.

[9]Chan, Bishburg, Shah. Use of intravenous minocycline for the treatment of methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) and resistant gram-negative organisms: Experience in a tertiary care hospital[J]. Infectious diseases in clinical practice: IDCP, 2014.

[10]张雪, 欧阳净, 陈耀凯. 米诺环素抗多重耐药鲍曼不动杆菌的研究进展[J]. 临床内科杂志, 2018, 035(003):155-157.

脱发了，吃什么中药

吴文博 河北省石家庄市中医院

脱发

脱发是头发脱（掉）落的现象。随着社会压力不断增大和生活节奏的加快，环境的不断恶化，以及不良饮食的饮食习惯，中国的脱发患者越来越多。应该引起重视。

西医认为

可分为有生理性脱发及病理性脱发。生理性脱发指头发正常的脱落（正常成年人每天头发大约要脱落100根左右，也就是说在100根之内属于正常的范围）。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。病理性脱发包括如下两大类型八种情况：1.永久性脱发（毛囊受损）：①雄激素性脱发②先天性脱发③物理性脱发④化学性脱发2.暂时性脱发：⑤内分泌脱发⑥营养性脱发⑦感染性脱发⑧精神性脱发等。

中医认为

中医学认为，肾之华在发，发为血之余，肺主皮毛。

中医对脱发有两类称称谓：“发蛀脱发”（“蛀发癣”）和斑秃。有八种证型：①肾精不足②脾气亏虚③瘀血阻于头部血络④血虚不荣⑤肺热毛脱⑥血热风燥⑦湿热熏蒸（痰湿蕴结）⑧肝阴虚阳亢等。

药物治疗

西药

1. 米诺地尔酊，是脱发者最常用的药物，作用机理为（1）它能促进头皮的血液循环；（2）它可以使得毛囊由休止期向生长期转化。

2.非那雄胺类药物，是一种口服类药物，作用机理为：减少毛囊中的双氢睾酮量，从而起到阻止毛囊的萎缩，达到治疗脱发的作用。

3.口服维生素的B族、B6、B2等

中药

1.可治脱发单味药：如补虚类药：当归、熟地黄、何首乌、黑芝麻、旱莲草、枸杞子。 清热类药：生地黄、牡丹皮、白鲜皮。活血化瘀类药：川芎、牛膝、桃仁、丹参。解表类药：防风、羌活、桑叶。利水渗湿类药：茯苓、泽泻、黑豆。

2.中成药

（1）天麻首乌片：组成：天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、蒺藜（炒）、桑叶、墨旱莲、女贞子、白芍、黄精、甘草组成。具有滋阴补肾，养血息风之功。用于肝肾阴虚所致的头晕目眩、头痛耳鸣、口苦咽干、腰膝酸软、脱发、白发；血管神经性头痛、脂溢性脱发见上述证候者。

（2）七宝美髯丹：赤何首、白何首、赤茯苓、白茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂。具有补益肝肾，乌发壮骨之功。主治肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。临床常用于治疗中年人须发早白，脱发，牙周病，以及男子不育属于肝肾不足者。

（3）首乌丸：组成：制何首乌，熟地黄，牛膝（酒制），桑椹，女贞子（酒制），墨旱莲，桑叶（制），黑芝麻，菟丝子（酒蒸），金樱子，补骨脂（盐炒），豨签草（制），金银花。具有补肝肾，强筋骨，乌须发之功。

（4）斑秃丸：组成：地黄，熟地黄，制何首乌，当归，丹参，炒白芍，五味子，羌活，木瓜。具有补益肝肾，养血生发之功。主治肝肾不足，血虚风盛所致的油风，症见毛发成片脱落、或至全部脱落，多伴有头晕失眠。目眩耳鸣，腰膝酸软；斑秃、全秃、普秃。

（5）固肾生发丸：组成：熟地黄、枸杞子、羌活、制何首乌、川芎（酒蒸）、木瓜、女贞子 （盐蒸）、当归、桑椹、丹参、党参、黑芝麻。具有固肾养血，益气祛风之功。用于斑秃、全秃、普秃及肝肾虚引起的脱发。

强调使用中成药治疗脱发时，一定要辨证论治处理治疗。以上几种中成药，大都是滋补肝肾，补血生发。只要对证，都有疗效。比如玉屏风散，可以治疗肺虚脱发。