张雅媛(张雅媛澳门科技大学)

时间：2023-10-01 15:57:38 作者：孤独是毒来源：互联网

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专家义诊通知
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男孩颈部肿痛，医生却说不用担心……

专家义诊通知

为方便昭苏县群众看病就医，提高健康水平，新疆伊犁专家服务团（江苏）专家前来昭苏县开展义诊活动，欢迎大家届时来院咨询就诊。

一、专家讲座：母婴安全知识讲座薛璇主任医师门诊四楼会议室 8月29日（周四） 11:00-12:00

二、义诊专家：胡云主任医师南京鼓楼医院老年科行政副主任曹敏主任医师南京鼓楼医院呼吸内科薛璇主任医师南京市妇幼保健院产科二级科主任张雅媛主任医师南京市儿童医院朱蓓副主任医师江苏省人民医院老年肾病科副主任、支部书记周锦春副主任医师江苏省人民医院骨科康健副主任医师江苏省人民医院急诊医学科副主任

门诊一楼大厅 8月29日（周四） 12：00-13：30

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为方便昭苏县群众看病就医，提高健康水平，新疆伊犁专家服务团（江苏）专家前来昭苏县开展义诊活动，欢迎大家届时来院咨询就诊。

一、专家讲座：母婴安全知识讲座薛璇主任医师门诊四楼会议室 8月29日（周四） 11:00-12:00

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男孩颈部肿痛，医生却说不用担心……

仅供医学专业人士阅读参考
虽是自限性疾病，但也要及早诊治哦~门诊来了一个小患者，右边脖子肿大还伴随疼痛，孩子妈妈很担心，怕孩子是长了“肿瘤”，急忙前来就诊。
病例概况
患儿，男，9岁。因右侧颈部肿痛10天入院。现病史：患儿10天前感冒后出现间断发热，体温38℃左右，伴右颈部疼痛，可触及多个淋巴结，质韧，有压痛，自服阿莫西林5天后体温逐渐恢复正常，但淋巴结仍肿大伴压痛，入院前4d在当地医院行颈部淋巴结彩超检查，显示右侧颈部可见多个淋巴结回声，最大约12mm×5mm。给予静滴头孢替唑抗感染，上述症状未见缓解，遂来我院就诊。出生史无异常，规律接种疫苗。既往体健，否认结核接触病史，否认家族遗传病及传染病史。查体: 体温36. 2℃，右侧颈后可触及多个肿大淋巴结，最大约1cm×1.5cm，质韧, 活动度尚可, 压痛明显，局部无皮肤发红，皮温不高。余查体未见明显异常。辅助检查：血常规: 白细胞3×109/L，淋巴细胞百分比54%，中性粒细胞百分比30% ，单核细胞百分比12% ，血红蛋白123 g/L，超敏C-反应蛋白<6 mg/L。血涂片、PCT、血沉、ASO、呼吸道病原、EB病毒系列、生化全项检查均正常。抗核抗体：阴性，抗组蛋白抗体和抗核小体抗体均阴性，结核菌素（PPD）（-）。因常规抗感染治疗效果不佳，实验室检查未见明显异常，与家属沟通行颈部肿大淋巴结活检，家属同意。根据病理结果考虑为：组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）。
该病为自限性疾病，我告知家属不用过于担心，不是什么“肿瘤”，及时治疗预后良好。
治疗：给予口服强的松治疗后颈部肿大淋巴结消失。
什么是HNL？
组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）是一种炎性免疫反应性非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，又叫亚急性坏死性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎、菊池病。流行病学显示，该病多发于年长儿，女性多见。HNL病因及发病机制尚不明确，有学者认为其发病机制与病毒（如EBV，人疱疹病毒6型、8型，CMV，人瘤病毒、微小病毒B19）或其他病原体（支原体、布鲁杆菌、弓形虫感染、耶尔森菌）感染、免疫异常、基因及遗传等因素有关。虽然这病名字听上去怪吓人的，但它是一种本自限性疾病，一般在1~3个月内可自然缓解，但也有5%患者可复发，还可能导致多器官受累的并发症，所以应及早诊断治疗。
以淋巴结肿大为主要表现
HNL临床表现缺乏特异性，大多患儿以发热（通常表现为低热并持续约1周，少数表现为高热）、淋巴结肿痛、头痛、皮疹等为主要表现。查体可见淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为主，部分同时有腋窝及腹股沟淋巴结肿大，大部分患儿淋巴结压痛阳性，质地软或韧，少数可有轻度肝和（或）脾大。实验室检查示大部分患儿白细胞和（或）中性粒细胞减低。有的会伴随肝酶升高。少部分可伴血沉增快或免疫球蛋白升高。确诊需行淋巴结活检, 为减少患儿痛苦，可选择简捷、经济、创伤更小的方法诊断此病。如组织病理检查难以诊断，应行免疫组化。
糖皮质激素治疗是关键
本病抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗是关键, 国外有报道激素治疗一般为2周。用药后24~72小时退热。淋巴结肿痛约热退后2周消退，白细胞计数多于治疗后1~2周内逐渐恢复正常。本病预后良好，但少数患儿如发生结缔组织病如SLE（系统性红斑狼疮）、强直性脊柱炎者预后不佳。本病也有复发倾向，尤其既往合并其他自身免疫性疾病是儿童SNL复发的独立危险因素，复发者对激素仍敏感。
这些疾病也会出现淋巴结肿大
淋巴结结核：淋巴结结核患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现，还会伴随盗汗、身体消瘦等结核中毒症状，且多有结核接触病史，PPD或者γ-干扰素释放试验（+）；传染性单核细胞增多症：除了有发热、淋巴结肿大、皮疹，还会表现为鼻塞、眼睑水肿等，血常规白细胞一般偏高，异形淋巴细胞超过10%，EB病毒检查阳性；急性非特异性淋巴结炎：多有邻近局部组织器官的感染迹象，如来自口腔、牙齿及扁桃体，一般中性粒细胞为主，抗生素治疗有效；恶性组织细胞病：为血液系统恶性肿瘤。临床上常表现为长期高热伴进行性全身衰竭，淋巴结、肝、脾进行性肿大，还可有黄疸、出血、皮肤损害和浆膜腔积液等，实验室检查常发现全血细胞进行性减少，血涂片可发现异常的组织细胞或不典型的单核细胞，骨髓涂片有数量不等、形态不正常的组织细胞及多核巨组织细胞。淋巴结肿大按性质划分可分为良性和恶性，良性一般有触痛，活动度好，质地软如耳垂，恶性一般无疼痛，活动差、质地韧如鼻尖。参考文献：[1]何娜,成胜权,晏伟,陈小宁.儿童组织细胞坏死性淋巴结炎的临床病理学特征及预后探讨[J]当代儿科杂志,2015,17(11):1257-1260.[2]Bosch X, Guilabert A, Miquel R, et al.Enigmatic Kikuchi Fujimoto disease:a comprehensive review[J].Am J Clin Pathol, 2004, 122 (1) :141-152.[3]周晓君, 张乾忠.组织细胞坏死性淋巴结炎6年后复发1例[J]实用儿科杂志, 2011, 26 (9) :715-716.[4]Jang YJ, Park KH, Seok HJ.Management of Kikuchi's disease using glucocorticoid[J].J Laryngol Otol, 2000, 114 (9) :709-711.[5]王宁,王尧,王晓,朱莹莹,周罗成,康健,王海嵘.51例菊池病患者临床资料回顾性分析[J].内科理论与实践,2019,14(04):214-218.[6]黄娜,俞海国,张雅媛,樊志丹.儿童亚急性坏死性淋巴结炎预后的危险因素分析[J].东南大学学报(医学版),2016,35(02):189-192.[7]张继屏,刘越徉,范静平.菊池病的诊治(附5例报告并文献回顾)[J]现代医学杂志,2015,25(17):42-45.[8]郑杨. 组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及其治疗[J]. 中国医刊,2010,12:12-15.
本文来源：医学界儿科频道本文作者：医学小白责任编辑：CiCi
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