肺部结节要终生随访吗(肺部结节要终生随访吗为什么)

肺部小结节，“急切手术”还是“按兵不动”？专家：定期体检就好

体检发现肺部结节的确很让人担心，然而，随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的不断提高，肺部结节的问题有过度治疗的现象，胸外科专家近期也反复呼吁：胸部CT检查发现肺部小结节后不要惊慌，更不要急于手术！90%左右的肺部小结节不需急于手术！那么问题也来了，肺部小结节需要定期复查，究竟多久复查一次？

什么是肺部小结节？

我们首先需要明确的是，什么算小结节？因为结节的大小、分类不同，其随访观察时间也不同。根据《肺结节诊治中国专家共识》，直径＜5mm者定义为微小结节，5-10mm者为小结节。而结节又分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节，肺癌主要由亚实性结节发展而来。其次，我们先来了解肺小结节如何规范进行随访，以及怎样判断是否有变化。

肺结节的随访方法

定期随访复查是对因各种原因暂时不能获得定性诊断的肺结节的临时性变通处理，而CT扫描是肺结节随访的最理想方法。

1.肺结节随访中生长或变化评价指标

每次复查时都应以首次CT检查的图像为基线进行比较，并仔细观察病灶的细微动态变化。有的病灶生长缓慢，病变的微小变化容易忽略。所以，每次复查时患者都应详细记录肺结节的数目、位置、大小、密度及形态学等动态信息，并且尽可能在相同的CT机型、扫描条件下对病灶的生长变化情况进行评估。如果在随访中考虑有生长恶变的肺结节，应及时获取病理诊断依据。

2.肺结节的随访时间间隔

对于无症状的肺结节，选择合理的随访时间间隔，不仅可动态观察病变发展变化，还可避免接受过多的X线辐射，并节约经济和有限的医疗资源。美国呼吸学会建议，对孤立性肺结节的随访时间为3、6、12、24个月。针对不同类型的肺结节，随访时间也有不同。如有研究表明，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天，均明显长于实性结节的149天。所以一般情况下随访超过2年未见生长的肺结节，则考虑良性可能大，但对于磨玻璃类型结节的随访时间应长于2年。

所以，如果体检发现的是单发实性小结节，如果一直复查都变化不大，良性的可能性会更大，但还是建议继续随访复查至总的随访时间为24个月，同时尽量在相同的CT扫描条件下复查，以免不同的条件可能造成对结节的信息观察偏差。

总之，肺部小结节不等于肺癌，再次重复专家的意见：90%左右的结节不需急于手术，这一点值得我们注意，参考上述体检复查方法，如果是良性结节，完全不必遭受手术之痛苦了。

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体检发现肺结节怎么办？根据结节性质和大小，医生给出了治疗方案

老黄今年70岁，15天前出现咳嗽胸闷症状，去医院检查，右肺靠近胸膜的地方长了一个肺结节，大约有1.1cm。

因为结节比较大，医生建议先做检测判断良恶性，检查结果显示是恶性的，而且已经出现淋巴结转移，失去了手术机会。

据了解，老黄40年前开始吸烟，每天20支。若不是此次身体出现不适，恐怕他还不知道自己的肺已经不堪重负。

近年来发现，患者肺部出现结节的情况越来越多。很多人在CT报告单上一旦发现肺部小结节便怀疑自己患了肺癌，惊慌失措。那么这些结节真的都是肺癌吗？

肺结节是指胸部CT检查影像图片所见，肺内有直径小于或等于3厘米的圆形、类圆形或不规则形密度增高阴影，可分为单发与多发两类，边界清晰与不清晰两型的病灶。不少被查出肺结节的人，第一反应就是：这是不是肺癌前兆？从此惶惶不可终日。

重视病情没有错，但恐慌就没必要了。北京协和医学院赵世俊教授指出，肺小结节可由多种原因引起，结节既可能是良性的，也可能是恶性的，并且检出率逐年升高。但在不同研究中，单个肺结节的患病率为8% ～51%，其中仅1.1%～12%的肺结节为恶性。

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度可将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。其中，恶性概率为：部分实性结节>纯磨玻璃结节>实性结节。

不同大小的肺结节，恶性概率也不同，根据结节的直径可将肺结节分为：微小结节（小于5毫米）、小结节（5～10毫米）、大结节（20～30毫米）。在多个肺癌筛查试验中发现，肺结节直径小于5毫米，恶性概率为0%～1%；肺结节直径在6～10毫米之间，恶性概率为6%～28%；肺结节直径在11～20毫米的范围内，恶性概率在33%以上；而直径大于20毫米的肺结节的恶性概率达到64%以上。

需要注意的是，试验数据只具有统计学意义，肺结节是否为恶性要找专业医生来诊断，患者万不可自行判断，以免延误病情。

发现肺结节，首先需要去正规医院复查， 医生会根据结节的具体表现给出相应的治疗方案。

一、实性结节

(1) 低风险患者：结节<4毫米， 不需要随访。4毫米≤结节≤6毫米， 12个月后复查CT， 如果没有变化， 不必进一步随访。6毫米<结节≤8毫米， 6～12个月复查CT， 如果没有变化， 18～24个月后复查。结节>8毫米， 分别在3个月、9个月、24个月后复查CT， 根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

(2) 高风险患者：结节<4毫米， 12个月后复查CT， 如果没有变化， 不必进一步随访。4毫米≤结节≤6毫米， 6～12个月后复查CT， 如果没有变化， 18～24个月后复查。6毫米<结节≤8毫米， 3～6个月后复查CT， 如果没有变化， 分别在9～12个月、24个月后复查CT。结节>8毫米， 分别在3个月、9个月、24个月后复查CT， 根据结节情况考虑PET-CT检查或活检。

二、部分实性结节

就孤立性部分实性肺结节而言，结节实性成分<5毫米， 3个月后复查CT， 结节没有变化则每年1次CT复查， 至少3年。结节实性成分≥5毫米， 则活检或外科切除。

三、纯磨玻璃结节

对孤立性纯磨玻璃样肺结节来说，结节<5毫米， 不进一步随访;结节≥5毫米， 3个月后复查CT， 每年1次CT， 至少3年。

自查

肺结节更多是稳定的结节或是陈旧的结节以及良性结节，本身不会引起什么症状，也不会变成肺癌。患者只需遵循医嘱，按时随诊复查即可。若发现是恶性结节，则根据医生的诊断进行下一步诊治。

自检

在临床实践中，肺部结节的患者同时常常有甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等，对于此类结节体质的人应定期体检，防微杜渐。

自律

哪类人属于肺结节的高风险人群？40岁以上、长期吸烟、有石棉或放射性元素等职业暴露史、患有慢性肺部疾病史、有癌症家族史，这类人群需要特别注意。在日常生活中保持正能量、饮食有度、作息规律、劳逸结合、远离烟酒，加上适当体育锻炼强健身体、隔绝不良环境，可预防肺部结节的形成或发展。

肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。一旦出现不适需尽早到正规医院呼吸科初步判断结节性质，通过科学的治疗手段，治愈肺结节SO EASY！#清风计划##癌症离你有多远#

参考资料：

[1] 王璐，洪群英. 肺结节诊治中国专家共识（2018年版）解读[J]实用内科杂志，2019，05：440-442.

[2] 寿伟臻. 肺结节，什么时候需要手术[J].江苏卫生保健，2019，11：19.

[3] 赵元璐，陶玉坚，廖清等. 肿瘤标志物在肺结节良恶性诊断中的现状及进展[J].医学综述，2020，02：280-284.

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你知不知道肺结节最长可以连续观察多少年？

对于肺结节的连续观察时间，一般在许多指南上建议的是连续观察2年。但最近在临床上我也遇到一些朋友在肺结节的第三、第四年也出现了些肺癌的特征。

所以，通常我会建议最长连续观察3年，3年后可以将原有每3个月复查的频率降为每年一次的正常体检频次。

当然，这里还需根据肺结节的具体情况听从专业医生的安排。根据肺结节的临床特征，我们可以将其分为低危、中危和高危：

低危：指年轻（<45岁）、不吸烟、无肿瘤家族史、结节小（<8mm），结节边界清楚和（或）非上叶结节；

高危：指年长（≥60岁）、重度吸烟（每天大于1包）、有肿瘤家族史、有慢性阻塞性肺疾病病史、结节边界不规则和（或）上叶结节；

中危介于两者之间。

针对低危或高危，结合临床经验，我做了些具体随访策略整理，以供有需要的朋友们参考。

（1）直径＜4mm建议每年复查1次CT；

（2）≥4mm且<6mm低危人群1年复查CT，如无变化，每年定期复查；高危人群每半年复查胸部CT，观察两年，如无变化，后每年复查胸部CT。

（3）≥6mm且<8mm低危人群每半年复查胸部CT，观察两年，如无变化，后每年复查胸部CT。高危人群每3个月复查CT，观察两年，如无变化，每年复查胸部CT。

（4）≥8mm低危人群每3个月复查胸部CT，若肺结节较之前增大，则建议外科活检；高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。

（1）直径<5mm孤立性纯磨砂玻璃结节，每年复查1次CT。

（2）≥5mm孤立性纯磨砂玻璃结节，建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT，如果病灶不变或者实性成分维持在<6mm，需每年复查CT，满5年。

（3）孤立部分实性结节，建议结节稳定或实性成分<5mm时，3个月、1年、2年、3年复查4次CT；结节稳定或实性成分≥5mm时，活检或手术切除。

建议纯磨砂玻璃密度结节直径≤5mm时，第2年、第4年复查2次CT；

纯磨砂玻璃密度结节直径＞5mm且无主病灶时，3个月复查1次CT，如果结节稳定，然后进行1~3年的年度随访；主要结节为部分实性或实性时，3个月复查1次CT，如果结节稳定，则推荐活检或手术切除。