2018特殊病种门诊报销规定(2018特殊病种门诊报销规定表)

2018年门诊特殊病种医保可以报销吗?随着我国医疗措施改善，同样的医疗保险的优惠也有新的变化，2018年门诊特殊病种医保报销比例是多少?

门诊特殊病种包括哪些：

1、恶性肿瘤;

2、尿毒症门诊肾透析;

3、组织后门诊治疗;

4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)

5、脑血管意外恢复期;

6、高血压病三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者;

7、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者);

8、慢性再生障碍性贫血;

9、系统性红斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者);

10、重症精神障碍性疾病;

11、血友病;

12、慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

一、城镇职工医保

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%;

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、城镇居民医保

1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

三、新农合医保

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

由于现在生活水平的提高，患有慢性病的患者数量也比较多；特别是常见的高血压、糖尿病这些，患病人数甚至高达上亿。好在现在的医保政策也变得更好了一些，门诊特殊慢性病可以通过医保报销一部分，跟治疗慢性病相关的药品、检查、治疗和诊疗这些可以按照一定比例进行报销。门诊慢性病需要通过申请认定，各地的慢性病病种有不一致，报销比例也会有一些差别，但是总体还是差不多的，最常见的那些病种应该都会有，报销比例会达到60%以上。以江西为例，江西城乡居民医保的门诊特殊慢性病报销比例是70%，城镇职工医保的门诊特殊慢性病报销比例是80%；以用药为主的二类慢性病有封顶线5000元，一类像癌症这些以治疗为主的慢性病封顶线就跟住院一起计算。

最近几年外面居住、外面工作的也比较多，所以异地交流比较频繁。很多的慢性病只要规律的接受治疗不会影响生活，有些都是直接在居住或者工作的地方购药治疗，而医保却是在家里购买的，报销起来就会很不方便。以前的时候，你只能带到购药的、清单、处方、诊断书这些带回当地医保局报销，而且有些地方还会有时间的限制，不能超过多长的时间。在今年开始国家医保局开始在全国范围内建立全国统一的医保信息系统，支持全国的医保可以省外异地就医直接结算，这样报销起来就方便了很多了，今年年底之前，要求全国所有县市最少有一家医院可以支持门诊异地就医直接结算，最少支持高血压、糖尿病、尿毒症、癌症等五种慢性病。

异地就医直接结算需要申请备案，备案渠道现在也比较多，可以在国家医保服务平台申请、可以在当地医保局的微信公众号申请。备案方式一般有两种，这是重点，一种是异地安置，适合长期在工作地或者居住的地的，另一种叫异地就医备案，适合短期外出就医那种。这两种方式的区别在于异地安置是完全按照参保地的政策，而异地就医是可能会降低一定的比例。就门诊而言，报销比例跟参保地是一样的，以江西为例，居民医保70%、职工医保80%。区别在于医保目录，异地就医参照的是就医地的医保目录，比如说一个江西的参保居民，在上海就医，如果直接结算就可以参照上海的医保目录，这个区别是相当大的。

在沿海发达的省份和地区可以报销的医保目录相比中西部省份就好很多了，特别是在当地。我知道的有一种癌症的放化疗，一次的费用高达数千元，纳入了上海的医保目录，如果在那笔直接结算，就可以报销80%左右，但是拿回江西就是医保目录外的费用了，无法纳入医保报销。这就是报销的差距，以前江西有些居民就会有这方面的困扰，可以直接结算的话就解决了这个问题。2018年开始，国家医疗保障局还对药品进行了集中采购，降低了一些药品的价格，特别是最为常见的慢性病用药，通过这一系列的政策，降低慢性病患者的用药需求和负担。