巴结是什么意思(肺内淋巴结是什么意思)

保定土话“巴结”

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说到“巴结”，大概更多地会想到“阿谀、讨好、奉承”等一系列趋炎附势、令人作呕的行径，想到奴才的嘴脸。它在保定老话中，除了涵盖上述意思之外，还有一个更形象、生动的表达，就是表示“很勉强，自己的能力不足却要不遗余力去争取”的意思。

巴结，在普通话中是作动词用的。“巴结上司”是奉承、阿谀的动作及行为。这个用法比较普遍，不再赘述。这里要说的是保定土话“巴结”的另外一层含义，形容“很勉强、拮据”的状况，这种语境下的“巴结”成了形容词。前后词性发生了变化，但都表示人所付出的努力。只是努力的出发点不同，动机和方向也就不会一样了。要了解这个演变过程，我们还是回到词本身来看。

漫画《巴结》

巴，本义是名词。指的是古代传说中的一种大蛇，“巴蛇吞象”的故事就是指的这个大蛇。巴蛇在《山海经》中有记载。后来引申为粘结在其他物体上的东西，如锅巴、泥巴等，都有依附性、粘贴性。身上被虫子巴了一下，也是“黏着”的意思。

结，动词。系、绾、束的意思，用作名词时，指打成的疙瘩，如绳结。引申为问题的症结和关键所在。“巴”和“结”合起来意即：巴住一个结。所表达的含义是：盯住一个关键点不放松、不放弃，努力攻克。这个意思在《红楼梦》第64回中有句子：“若说一二百，奴才还可巴结，这五六百，奴才一时哪里办得来?”这里的“巴结”就是很勉强的意思。一二百钱的数字与自己的能力差距小点，勉强能凑上，五六百是前面的几倍，这个数目过大，就是努力都难以达到了，也就只好放弃了。这个“巴结”后面实际上是省略了表示行为的动词了。有研究者称，《红楼梦》说的是曹府的事，故事的发生地就在南京金陵。对此真伪，不敢妄评。不过有一点是肯定的，就是《红楼梦》的语言很多用了北京土语。由此可见，这个“巴结”也是在京城一带通用的方言了。再看孔厥、袁静创作的《新儿女英雄传》，描写的是保定安新一带抗日战争时期的事。第一回里出现了“巴结”一词：“老爹说：‘你也入了邪！快安分守己，巴结着好好干，赶明儿娶了媳妇……’ ”牛大水的老爹（注：老爹在白洋淀地区是对亲叔叔的称呼）劝大水把心思用在过小日子上，努力改变贫穷面貌，娶妻生子。这里的“巴结”同样是竭尽全力争取的意思。

有时候为了强调勉强与艰难的程度，还会用叠词“巴巴结结”。鉴湖女侠秋瑾在她的《敬告姊妹们》一文中写到：“泪珠是常常的滴着，生活是巴巴结结的做着：一世的囚徒，半生的牛马。”秋女侠确是文风犀利，短短几句写尽了动荡年代民族历尽沧桑，国土千疮百孔，民不聊生的乱象。“巴巴结结”更是强调了人们艰难度日，过着猪狗不如的生活的惨景。“巴巴结结”还有表示“凑合”的意思，从程度上比“勉强”要轻一些。比如“老张只念到小学二年级，不识几个字，能巴巴结结地看懂报纸。”前一种“巴巴结结”是尽管很努力很勤奋，依然很艰难，没有出头之日。而后一种有“还算过得去”的意思。

由“奉承、讨好”到“勉强、竭力实现”，“巴结”从普通话到方言，从词义到词性有一个演变过程，这个演变过程有的方向一致，殊途同归。当然也有不一致的地方。可以看出，汉语的丰富性和演变的复杂性。

来源：保定方志

什么是淋巴结？突然肿大疼痛是怎么回事？会致癌吗？

淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，它们在全身各处都有分布，包括颈部、腋窝、腹股沟等。它们的主要功能是过滤和消灭有害细菌和病毒等病原体，从而保护人体的健康。当病原体侵入人体时，淋巴结会通过产生免疫细胞和释放细胞因子来攻击和消灭这些病原体，从而起到保护身体的作用。

淋巴结肿大和疼痛是临床上常见的问题。肿大的淋巴结通常会比正常淋巴结大一些，且可能会伴随疼痛、发热等症状。肿大的淋巴结可能由多种原因引起，包括感染、炎症、过敏、免疫系统疾病等。

感染是最常见的引起淋巴结肿大的原因之一。例如，当身体受到流感病毒或细菌等病原体感染时，淋巴结会肿大并帮助消灭这些病原体。在细菌性感染中，淋巴结可能会产生白细胞和抗体来对抗感染。在病毒感染中，淋巴结可能会产生淋巴细胞和细胞因子来帮助控制病毒的复制。

除了感染，炎症和过敏反应也可能是引起淋巴结肿大的原因。例如，当身体某个部位出现炎症时，该部位的淋巴结可能会肿大以对抗这种炎症。在过敏反应中，淋巴结可能会肿大以对抗某些过敏原。

免疫系统疾病也可能导致淋巴结肿大和疼痛。例如，风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等疾病可能会导致淋巴结肿大和疼痛。

淋巴结会发生癌变，但概率非常小。总的来说，淋巴结肿大和疼痛通常是由感染或炎症引起的。然而，如果淋巴结持续肿大或伴随其他症状，应及时就医并进行相关检查以确定原因。对于感染或炎症引起的淋巴结肿大和疼痛，通常使用抗生素等药物进行治疗。对于免疫系统疾病等引起的淋巴结肿大和疼痛，需要采取针对性的治疗方案。

又遇疑难腹水案，且看元芳如何破！

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腹水难搜，元芳，你怎么看?

文丨杨卫生 景德镇市第二人民医院

来源丨医学界消化肝病频道

故事还是发生在CHINA国CIDU城中的一所HOSPITAL。

话说消化内科的“住院医生”李元芳收治了一位腹痛的腹水患者，准备下班时，查阅患者病历。忽然觉得病情蹊跷，腹水难搜，只好再次向“上级医师”狄仁杰请教，此番神医狄仁杰又将如何在迷雾重重中找到真相呢？

李元芳：病例情况如下。

患者女性，31岁，因“中上腹胀痛2天”入院。患者于2天前无明显诱因出现中上腹持续性胀痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物多次，每次量不多，无咖啡色样液体；病程中无头痛、发热，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹泻等症状。

曾至门诊就诊，查血常规示白细胞：13.25×109/L、中性细胞比率：84.4%，给予抗炎、抑酸治疗（具体不详），症状无好转。

既往“体健”，否认“胆石症、消化性溃疡、高血压、糖尿病”等病史，否认腹部手术史。

狄仁杰：患者主因中上腹痛入院，临床上，腹痛的症状多种多样又多变，同一疾病可以表现为不同的腹痛，不同的疾病也可以表现为类似的腹痛。而腹痛的轻重缓急程度，以及患者本身对腹痛发作和性质的描述因人而异，相应的体征在不同患者的身上表现又不完全一致，所以腹痛的早期诊断常有一定的困难。这是一位年轻的女性，是否询问了月经史？

李元芳：大人提醒的极是，这一点我已仔细询问，患者平素月经尚规律，此次月经刚刚结束。大人常常教导我们，生育年龄期女性腹痛患者需与妇科急腹症相鉴别，而妇科急腹症又与月经史密切相关。比如，宫外孕破裂常有近期停经史，卵巢滤泡破裂出血约发生在月经周期的中期，卵巢黄体破裂出血多发生在下次月经之前，卵巢囊肿扭转可以有少量不规则性出血史。所以，女性患者应仔细询问月经史。

狄仁杰：病史询问得很认真，患者体格检查情况如何？

李元芳：患者神志清楚，精神软，体型偏胖，生命体征平稳。全身皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，心肺无异常；腹部平坦，腹肌软，未及包块，中上腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾及肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢中度凹陷性水肿。

狄仁杰：腹痛为临床常见症状，病因复杂，腹痛的诊断实际上是表现为腹痛的某一疾病的诊断，诊断过程从接诊医生刚一接触患者即已开始，通过观察患者的表现即可大致了解病情的轻重缓急。该患者病史已有2天，门诊治疗无效，症状呈加重趋势，疼痛部位在中上腹，无转移，伴随恶心、呕吐，提示胃、十二指肠、胆道、胰腺病变可能性大。病史询问、体格检查、必要的理化检查是诊断腹痛的基础，患者的相关检查结果又是如何？

李元芳：患者入院时腹痛明显，首先完善了腹部CT检查（见下图），结果示：

1. 急性胰腺炎，大量腹水，请结合生化检查；

2. 腹膜后多发小淋巴结；

3. 左肾小结石；

4. 胃壁增厚水肿，考虑炎性病变，建议胃镜检查。

结合症状、体征及腹部CT检查，患者腹痛原因考虑为急性胰腺炎。但患者同时存在大量腹水，这让人疑窦丛生，单纯考虑炎性渗出未免太牵强，我看这其中定有隐情。

图一 腹部CT平扫图（部分）

狄仁杰：分析得有一定道理。腹水的病因多种多样，肝硬化门脉高压是腹水形成的主要病因，其它非肝病病因包括恶性肿瘤、腹膜结核、心功能不全、胰腺炎、肾病综合征等。其中急性胰腺炎时，由于胰腺炎性渗出，可引起腹水，但腹水量通常不会有大量，除非是重症急性胰腺炎。要分析患者的腹水原因，还需要结合实验室检查。

李元芳：患者实验室检查结果如下：

血生化：总蛋白:40.4g/L、白蛋白:17.1g/L、白球比:0.73、钾:5.34mmol/L、钠:134.2mmol/L、钙:1.98mmol/L、葡萄糖:7.07mmol/L、肌酐:84.6umol/L、尿素:8.08mmol/L、甘油三脂:2.25mmol/L、胆固醇:10.98mmol/L、高密度脂蛋白:2.92mmol/L、低密度脂蛋白:6.98mmol/L、载脂蛋白B:2.1g/L、脂蛋白(a):1725mg/L、淀粉酶:30U/L。

血常规：白细胞:12.06×109/L、中性细胞比率:88%、红细胞:5.44×1012/L、血红蛋白:161g/L、血小板:339×109/L。C-反应蛋白:75.6mg/L。

心梗三联：正常；肿瘤标记物（AFP+CEA+CA199）：正常。

另外，心电图及胸部X线检查均未见异常。

狄仁杰：这样一位年轻的腹痛患者，白蛋白如此之低，又存在大量腹水，元芳，你怎么看？

李元芳：低蛋白血症是引起腹水的常见原因，当肝脏合成白蛋白功能减退或者大量白蛋白从肾脏或肠道丢失时，均可导致血清白蛋白降低，引起血浆胶体渗透压下降，水分趋于从血浆向第三间隙积聚，当腹腔内液体积聚超过300ml时就可称为腹水。

该患者饮食尚可，肝功能正常，无肝脏占位性病变，暂时未发现消化道肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病等消耗性疾病。看来病情有些蹊跷，难道白蛋白通过某种途径丢失了？

狄仁杰：病情越来越接近真相了，总的来说，这位急性胰腺炎患者有以下三个特点：低蛋白血症、高脂血症、双下肢水肿，是否联想到了什么？

李元芳：让我想一想……肾病综合征？我们常说肾病综合征有三高一低表现（大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症），现在就缺蛋白尿这一项了，我得赶紧查阅一下尿常规报告单（此时，尿常规报告结果已出：蛋白质: 3＋），看来真是肾病综合征了。大量白蛋白从尿中丢失从而出现了低蛋白血症，随之而来的就是腹水、下肢水肿了，真是一语惊醒梦中人。这肾病综合征又和急性胰腺炎有什么关联了？

狄仁杰：急性胰腺炎的病因较多，部分病因诊断困难，常见的病因包括：胆石症、高脂血症（甘油三酯）、乙醇。胆源性仍是我国急性胰腺炎的主要病因，高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的发病率呈逐年上升趋势。在急性胰腺炎诊治中，应注意积极寻找病因，并尽量去除病因或针对病因采取相应治疗措施。结合该患者病情，急性胰腺炎的病因考虑肾病综合征所致。

李元芳：肾病综合征引起急性胰腺炎，这在临床上很少见啊！

狄仁杰：肾病综合征是内科常见肾脏病之一，常见并发症为感染、静脉血栓形成、急性肾损伤等，并发急性胰腺炎国内外报道较少。患者的免疫功能紊乱、高凝状态、高酯血症及药物应用（利尿剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等）可能是发生急性胰腺炎的主要原因。此外，胆道疾病、不合理饮食、肥胖也是肾病综合征合并急性胰腺炎的危险因素。

李元芳：除急性胰腺炎的规范化治疗措施外，针对肾病综合征，有何良策？

狄仁杰：临床上诊断肾病综合征后，需鉴别是原发性还是继发性，两者病因各异，治疗方法不一，需进一步完善乙型病毒性肝炎标志物、自身免疫性疾病相关抗体等检查。由于肾病综合征是一组疾病，因此患者最好能行肾穿刺活检以明确病理类型，根据不同的病理类型，选择不同的治疗。

李元芳：患者病情不简单，肾病综合征病理类型又不确定，看来治疗需要走很长的路。

患者于第二天复查了血生化，结果如下：

图二 血生化报告单

患者白蛋白急剧下降，肾功能呈上升趋势，预后不容乐观。经专科会诊及家属商量后，患者决定转上级医院进一步诊治。

狄仁杰：元芳，经过此番洗礼，有何感想？

李元芳：子曰：学而不思则罔，思而不学则殆。我们每天例行公事般地忙碌着，时而忙得不亦乐乎，蓦然回首，却发现很多时候一直在原地踏步。细节源于用心，临床工作中只有抓住那些不太符合正常逻辑的细节问题，追本溯源，我们才能不断地积累经验和取得进步，才能不断地提升自我。我等准备归纳总结，缀句成文，投稿于医学界。

狄仁杰：不用弃医也能从文，元芳棒棒哒！

后续：3周后随访，之前的诊断已得到了证实，但患者肾功能急剧恶化，已在上级医院行血液透析治疗……

参考文献：

1. 杨卫生,周岑.变身狄仁杰！看这群消化内科医生如何侦破“腹水案”.医学界消化肝病频道,2018.

2. 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1290-1294.

3. 李玉柳,刘翠华,张淼.儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎14例临床分析[J].临床儿科杂志,2017,35(06):406-408.

4. 黄天伦,徐承云,徐高四.肾病综合征患者并发急性胰腺炎的危险因素分析[J].实用医学杂志,2012,28(13):2208-2210.

5. 王兴鹏,李兆申,袁耀宗,杜奕奇,曾悦急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J]实用内科杂志,2013,33(07):530-535.

6. 林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2017:1999-2002.

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脖子上长了淋巴结别害怕，原来是这么回事！

脖子上长淋巴结对身体的影响有哪些?淋巴结，是人体重要的免疫器官，淋巴结按位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，那么脖子上长淋巴结对身体的影响有哪些?

脖子上长淋巴结对身体的影响

正常人在腹股沟,腋窝等部位也是可以触到淋巴结的,所以,如果不是肿大,没有疼痛,粘连,固定,质地不硬,不伴有发热,盗汗,食欲不振,消瘦等全身症状,无其他不适,应该是没问题的,属正常现象,不必过虑的。

如果伴有淋巴结肿大,疼痛,质地较硬,可推动,不粘连,局部有感染灶的话,应考虑是非特异性的淋巴结炎,可以进行抗感染治疗,多可好转,如果是淋巴结多处进行性肿大,没有疼痛,有粘连,固定,质地硬,伴有消瘦,乏力,发热等症状,可考虑是淋巴瘤等疾病,应及时检查,积极治疗。

脖子上长了淋巴结的原因有哪些

1、炎症。急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。

2、结核。可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,溃破则形成瘘管。

3、转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。

刘懿博士说肺癌（五三〇二）纵隔内多发小淋巴结是甲状腺癌转移？

胸部CT不仅能看到肺部有没有结节，纵隔里边有没有增大的淋巴结？食管以及心脏一些疾病，也可以看得出来。大家在胸部CT报告中经常能看到这样一句话，就是纵隔内可见多发小淋巴结，有些医院的放射科医生会喜欢用这样的语句来描述淋巴结的情况，绝大多数这样的文字表示这些小淋巴结问题不大，可以继续观察。

有些朋友看到报告中有这样的话，就非常的紧张，担心是不是有癌症的可能性。有一位家住天津30多岁的女士，本身甲状腺就有肿物，她在我们医院拍了胸部CT，发现报告中就有这样的话，很担心有没有可能是甲状腺癌转移到了纵隔淋巴结。我看到了她的片子，纵隔多发小淋巴结考虑是正常的结构，没有增大，不考虑是甲状腺癌转移过来的，不要担心。

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