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肥胖(obesity，adiposis)指三酰甘油在脂肪细胞中过多储存引起的疾病。随着现代社会环境、饮食结构和生活方式的变化，女性肥胖发生率逐年增加，已成为一种严重危害广大妇女身心健康的重要疾病。

加强女性肥胖症的防治是临床医学乃至全社会的重要任务。

肥胖妇女的饮食管理十分重要。为达到理想减肥率，每天摄取的热能必须低于耗能量2100～4200J，即做到第1个月减轻体重1.8～2.3kg，4～5个月减轻9～14kg。最好的节食方案是每天摄入热量控制在3780～5040J。理想的节食食谱包括糖类50%，蛋白质15%～20%，脂肪<30%。仅改变糖类、蛋白、脂肪的比例，而不减少总能量的摄入则达不到有效的减肥效果。

人的一生应注意几个特殊的节食时期，胎儿期至5岁前，应防止儿童期肥胖。青春期和成人期应注意避免超重。40～49岁减总热量的5%，50～59岁减10%，60～69岁减20%，70岁以上减30%。青春发育期、病后恢复期、妇女产后、绝经期、冬春季节是易发胖的时间，在该时期应特别注意控制饮食。

节食必须与运动相结合，规律锻炼降低心肌梗死发病率、降低血清LDL，而升高HDL浓度。大运动量长期锻炼可降低食欲、增加静息代谢率，但运动后1～2天可出现食欲增加的反弹现象。最佳锻炼方式是每天定时锻炼、餐前或餐后2h锻炼，每周至少留有1天的时间让肌肉和关节休息。

不同的运动方式能量消耗有较大的区别。提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧运动，包括走路、跑步、游泳、骑自行车等。水中运动被认为是康复医疗和减肥运动有发展前途的最佳运动方式。

下丘脑腹内侧核区饱食中枢和下丘脑外侧区的摄食中枢的共同作用为调节食欲，通过儿茶酚胺类和5-羟色胺类递质变化调节摄食行为。

(1)儿茶酚胺激动药：影响儿茶酚胺类递质减肥药，其通过促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放，阻断神经末梢对去甲肾上腺素的摄取，增加突触间隙中儿茶酚胺类递质的含量，产生拟交感作用，兴奋中枢交感神经系统，引起饱感，减少进食。

安非拉酮(安非泼拉酮，二乙胺苯丙酮)。用法：每次25mg，每日2～3次，饭前0.5～1h服用。疗程1.5～2.5个月。显效后可重复2～3个疗程。

右。用法：每次2～10mg，每日2～3次，饭前30min服用，疗程6～12周。

芬特明(苯丁胺)。用法：每次8mg，每日3次，饭前30min服用，疗程3～6个月，可减量维持减肥效果。

苄非他明(苄甲)。用法：每次25～50mg，每日1～3次。

其他：苯甲曲秦、苯丙醇胺、对氯苯丁胺等药物。

(2)5-羟色胺受体激动药：5-羟色胺为中枢神经系统抑制性递质，该类药物可促进5-羟色胺的生成，从而抑制食欲，减轻体重。另外，该类药物增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取利用；降低血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-胆固醇含量，增加高密度脂蛋白含量；促进生长激素的释放，促进脂肪分解。近来发现它们也可增加原发性肺动脉高压(PPH)及心瓣膜病的发病率，故于1997年FDA宣布禁用。

芬氟拉明(氟)：用法：第1周，40mg/d，早餐、晚餐前0.5～1h服用，8～12周为1个疗程。

右芬氟拉明：每次15mg，每日2次，疗程<3个月。

氟西汀：每次20～40mg，每日1或2次，疗程8～12周。

(3)吲哚类药物：同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺的分泌，抑制去甲肾上腺素的再摄取，影响儿茶酚胺的代谢，抑制其再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的含量，抑制进食中枢。另外可刺激β受体，促进葡萄糖的利用，降低血清中胆固醇和三酰甘油的含量。

吗吲哚(氯丙咪吲哚)：1～2mg，每日3次，餐前1h服用，疗程8～16周。

氯苄雷司：早晨起床服30mg，午餐前1h口服20mg。

(4)增加能量消耗药物

中枢兴奋药：促进脂肪氧化，增加能量消耗，兴奋中枢神经系统，抑制食欲。麻黄碱，每次15～25mg，每日2次。100～150mg/d。

激素类药物：雄激素促进机体脂肪消耗、增加蛋白质合成和代谢率，减轻体重。常用药物包括苯丙酸诺龙和脱氢表雄酮。生长激素可减少葡萄糖的转运和利用，脂肪合成减少，增加脂肪分解，抑制脂肪积聚。

-1增加脂肪分解，降低胰岛素抵抗患者血胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，减少皮下脂肪含量，降低血清胆固醇含量。生长激素促脂肪代谢作用的可能途径是由-1介导的。

甲状腺素促进能量代谢，因此甲状腺功能减退和T3抵抗患者，低剂量T3(60μg/d)治疗可减轻肥胖。大剂量甲状腺素抑制内源性甲状腺素分泌和加速蛋白质分解。

(5)抑制消化和吸收的药物

脂肪酶抑制药：奥利司他，抑制胃脂酶、胰脂酶、羧基酯酶和磷脂酶A2活性，减慢胃肠道食物脂肪水解为氨基酸及单酰基甘油的过程，减少脂肪吸收，降低体内脂肪储存而减轻体重。奥利司他减少胃肠道脂肪吸收率30%、降低血清总胆固醇和LDL-C。每次120mg，每日3次，口服。

葡萄糖苷酶抑制药：拜糖平，在肠道内竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少蔗糖及双糖分解生成葡萄糖，延缓、减少葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平，为治疗内脏型肥胖的有效药物，适用于餐后血糖过度升高的肥胖者。

(6)开发中的药物

β3肾上腺素能受体(β3-AR)激动药：β3-AR调节脂肪水解、产热、胃肠动力等代谢功能，促进脂肪水解和褐色脂肪产热作用，减轻体重和肥胖。

过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(PPAR-γ)激动药及拮抗药：PPAR是一种脂质激活转录因子，PPARγ活化促进脂质代谢和调节多种基因表达。噻唑啉二酮衍生物曲格列酮激活PPAR-γ，促进脂肪细胞分化和转移，减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗和脂质代谢、减轻体重。

黑皮质素(MC)受体激动药：下丘脑弓状核神经元合成阿黑皮素原(POMC)，其生成减少可引起肥胖。瘦素调节POMC基因表达，而POMC衍生物MSH与瘦素功能相关，MC-4受体和α-MSH 为神经肽Y(NPY)和瘦素介导物质。MC-4受体激动药MTⅡ通过激活MC-4受体抑制食欲、减轻体重和治疗肥胖。

瘦素、NPY 和转录调节肽(CART)：瘦素抑制CNS内神经肽Y 生成、降低食欲和抑制摄食。肥胖妇女存在瘦素转运障碍，因此瘦素受体激动药或瘦素衍生物可改善瘦素“相对缺乏”状态。

神经肽Y为胰多肽家族成员，其促进食欲和摄食。目前正在研制开发NPY受体Y1和Y5亚型拮抗药。BIBP3226是Y1受体拮抗药，可阻断NPY诱导的AC抑制；喹唑啉可抑制Y5受体，抑制摄食和食欲。

加兰肽及阿立新受体抑制药：加兰肽刺激摄食，特别是脂肪类食物的摄取，减少褐色脂肪能量消耗和抑制交感神经活性。选择性加兰肽受体拮抗药减少脂肪摄入和减轻体重。阿立新(食欲素)促进食欲，而阿立新受体抑制药SB-334867-A用于防治肥胖。

脑肠肽：与肥胖相关的脑肠肽，包括：胰升糖素样肽-1(GLP-1)、胆囊收缩素(CCK)、铃蟾肽。胰升糖素样肽-1延缓胃排空、增加胰岛素效能、维持糖类平衡和降低食欲，其合成物米格列醇已用于治疗肥胖和糖尿病Ⅱ期临床研究。

胆囊收缩素诱导胆囊收缩、促进胰腺分泌、延迟胃排空、增加饱感以利消化物吸收。进食后CCK释放增加，通过迷走神经将信息传送至CNS，作用于下丘脑饱食中枢，减少摄食。铃蟾肽抑制食物摄取和食欲，铃蟾肽及其受体缺陷可引起肥胖、高血压和糖耐量异常。

解偶联蛋白(UCP)：UCP-1是褐色脂肪细胞线粒体内膜组成部分，转运脂肪酸进入线粒体，发挥产热作用。UCP激动药促进脂肪代谢和减轻体重。

胰淀素：胰岛B细胞分泌的多肽激素，调节糖类代谢、减少胰高糖素生成和降低血糖和体重。

(7)中医药治疗：食疗和中医治疗以健脾益气，化痰除湿为主。多选用党参、白术、茯苓、赤豆、薏苡仁、陈皮、冬瓜、黄豆芽、鲤鱼、鳝鱼、泥鳅、鸭肉、莴笋等药物和食物组成配方。

(1)胃成形术：是沿垂直方向在胃小弯侧把胃缝合成为容量约15ml的狭长胃小袋，以限制进食量。术后1年体重可减少60%～70%，术后2～3年体重趋于稳定。该手术也可降低与肥胖相关糖尿病、高血压、高血脂等并发症。由于该手术保留胃和十二指肠完整性，因此可避免引起营养缺乏症。

(2)胃旁路术(Roux-en-Y胃旁路手术)：是在胃底部构建容量为20～30ml的胃小囊，将Roux-en-Y空肠近端襻与胃小囊吻合，在其下方4～6cm处做空肠-空肠吻合。术后1年体重明显下降，术后2～3年降低体重70%。观察发现，该手术后患者血液生长激素释放激素(ghrelin)明显降低，优于其他类型胃部手术。

(3)局部去脂术

湿性吸脂术：适用于轻、中度肥胖者和生理性周身弥漫性肥胖。吸脂术兼有减肥和美容作用。皮肤脂肪松垂者可同时进行皮肤脂肪切除术。

肿胀法抽脂术：局部注射2%利多卡因50ml、碳酸氢钠12.5ml、1/1000肾上腺素1ml、0.9%生理盐水1000ml，可减少手术疼痛和出血量。

超声脂肪抽吸术(UAL)：利用16kHz超声波促进局部脂肪组织乳化，再通过负压吸除乳化液。该方法出血少、痛苦少、安全、易行。缺点是去脂效率低，只能去除皮下脂肪，仅适合于周围脂肪组织局部堆积的患者，而对腹腔和脏器周围脂肪堆积无效。吸脂后局部脂肪复原引起脂肪栓塞之虞。

皮肤脂肪切除术：治疗局部皮肤脂肪松弛症。手术切除局部松垂的皮肤脂肪，紧缩深部筋膜组织，常用于切除腹部、臀部和上臂内侧脂肪。

(4)其他手术：包括胰旁路手术、腹腔镜手术和小肠旁路手术。

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本书由妇产科专家在前3版的基础上修订而成，分为上、下两篇，共34章。上篇阐述了下丘脑、垂体、卵巢等与女性生殖内分泌有关组织器官的结构和生理特点，妇产科内分泌功能检查和常用内分泌治疗药物等。下篇详述了妇产科各种内分泌疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断，重点阐述各种治疗方法，并介绍了不孕、避孕和辅助生育技术。

从2005年初版至今已有十余年，并先后对本书进行了3次修订，旨在为广大妇产科医生、教师、研究生和妇女保健工作者提供一本内容丰富，具有系统性、理论性、学术性和实用性的妇产科内分泌治疗学参考书，深受广大妇产科相关科室的一线临床医师的关注与认可。

秉承以往严谨的风格，查阅了近年来出版的妇产科内分泌学专著，检索了众多近期的学术期刊文献，参考了国内外专业机构有关妇产科内分泌疾病的诊治指南和一致意见，因此本书的内容较为新颖。

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关于《妇产科内分泌治疗学》

上篇 女性生殖内分泌学第1章 下丘脑 (3)第一节 下丘脑解剖结构 (3)一、下丘脑神经元结构 (3)二、下丘脑神经元分布 (4)三、下丘脑神经肽激素 (5)四、下丘脑神经递质 (7)五、下丘脑神经通路 (8)六、下丘脑脑室周围器官 (8)第二节 下丘脑释放激素神经元 (9)一、GnRH神经元的进化 (9)二、GnRH性中枢 (10)第三节 释放激素 (11)一、GnRH基因及其生成 (11)二、GnRH脉冲性释放 (12)三、GnRH脉冲幅度和频率 (12)四、GnRH受体 (12)五、GnRH上调和下调作用 (13)六、GnRH脉冲性释放调节 (13)第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和应激免疫系统 (13)一、CRH和应激 (13)二、CRH和GnRH (13)三、CRH和免疫系统 (14)第五节 下丘脑生长激素释放激素/生长抑素/生长激素系统 (14)一、下丘脑GHRH/生长抑素/GHRP (14)二、GHRH通路和基因表达的调节 (14)三、生长激素及其基因表达 (15)四、生长抑素及其功能调节 (15)第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素/促甲状腺激素系统 (16)一、下丘脑TRH/生长抑素系统 (16)二、TRH基因和调节 (16)三、TRH的作用机制 (16)第七节 下丘脑-垂体门静脉系统 (17)第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节 (17)一、吻肽对下丘脑功能的调节 (17)二、下丘脑对自身和垂体功能的调节 (23)三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节 (23)第九节 松果体与生物节律 (24)一、松果体结构 (24)二、松果体激素 (25)三、褪黑素生成的光受体假说 (26)四、褪黑素的作用机制 (26)五、松果体与月经周期,生育、昼夜节律 (26)六、松果体与衰老 (28)第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统 (29)一、概念 (29)二、反馈系统 (29)第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢 (30)一、雌激素反应性靶细胞 (30)二、雄激素反应性靶细胞 (31)三、孕激素反应性靶细胞 (31)四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞 (31)五、神经类固醇激素生物合成 (31)六、神经类固醇激素受体及其功能 (32)七、神经类固醇激素与认知功能 (32)八、神经类固醇激素与髓鞘形成 (32)第2章 垂体 (35)第一节 概述 (35)一、垂体解剖特点 (35)二、垂体组织特点 (35)三、下丘脑-垂体门静脉系统 (35)第二节 (36)一、细胞 (36)二、的生物合成 (36)三、α、β-亚基基因 (38)四、亚基的翻译、翻译后加工和重组 (38)五、LH和FSH合成和分泌 (38)六、LH和FSH代谢 (39)七、合成和分泌的调节 (39)八、的作用机制 (41)九、对性腺的作用 (42)十、分泌异常性疾病 (44)十一、原位和异位分泌综合征 (44)第三节 催乳素 (45)一、催乳素基因 (45)二、催乳素分子异质性 (45)三、催乳素释放和代谢清除率 (45)四、催乳素的生理作用 (46)五、催乳素分泌的调节 (47)第四节 神经垂体激素 (48)一、缩宫素、升压素和神经垂体素运载蛋白 (48)二、下丘脑-垂体神经通路 (49)三、神经垂体激素分泌的调节 (49)四、神经垂体激素的生理功能 (51)第3章 卵巢 (54)第一节 排卵功能 (54)一、始基卵泡 (54)二、窦前期卵泡 (55)三、窦卵泡 (57)四、排卵前卵泡 (59)五、排卵 (60)六、黄体 (62)七、黄体-卵泡转换期 (63)八、卵泡闭锁 (64)九、排卵周期的临床表现 (64)第二节 卵巢内分泌功能 (65)一、两细胞-两系统 (65)二、卵巢性激素生物化学 (66)三、孕激素合成、代谢和功能 (68)四、雄激素合成、代谢和功能 (69)五、雌激素合成、代谢和功能 (70)六、卵巢肽激素 (74)第4章 子宫 (80)第一节 子宫内膜干细胞 (81)一、子宫内膜组织结构 (81)二、子宫内膜干细胞组织定位 (82)三、子宫内膜干细胞分化 (83)四、子宫内膜干细胞来源 (84)五、子宫内膜干细胞的功能调节 (84)第二节 排卵周期子宫内膜组织变化 (85)一、增生期子宫内膜 (86)二、分泌期子宫内膜 (86)三、月经期子宫内膜 (88)四、正常月经周期 (90)第三节 妊娠期子宫内膜 (90)第四节 子宫内膜激素代谢与受体 (92)一、激素代谢 (92)二、激素受体 (92)第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物 (93)一、细胞因子 (93)二、分泌产物 (95)第5章 青春期发育 (98)一、肾上腺功能初现 (98)二、性腺功能初现 (99)三、生长加速 (102)四、初潮 (103)五、青春期发育调节 (103)第6章 围绝经期和绝经综合征 (107)第一节 围绝经期与绝经 (107)一、基本概念 (107)二、生理分期 (107)三、流行病学 (108)四、绝经原因 (108)五、绝经分类 (109)六、绝经和寿命 (109)七、下丘脑-垂体功能变化 (109)八、卵巢功能变化 (109)九、肾上腺功能变化 (110)第二节 绝经综合征 (111)一、血管舒缩综合征 (111)二、泌尿生殖道萎缩 (111)三、骨质疏松症 (112)四、心血管疾病 (113)五、阿尔茨海默病 (114)六、免疫功能减退和肿瘤 (115)第三节 围绝经期生殖健康保健 (116)第7章 妊娠期内分泌调节 (118)第一节 胎盘内分泌调节 (118)一、释放激素 (118)二、促肾上腺皮质激素释放激素 (118)三、绒毛膜促甲状腺激素 (118)四、绒毛膜促肾上腺皮质激素 (119)五、绒毛膜 (119)六、胎盘催乳素 (125)七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素 (126)八、松弛素 (126)九、细胞因子和生长因子 (126)十、抑制素、激活素、卵泡抑素 (127)十一、阿肽 (127)十二、肾素-血管紧张素系统 (127)十三、心钠素 (127)十四、甲胎蛋白 (127)第二节 胎儿-胎盘单位调节 (128)一、孕酮合成、代谢和功能 (128)二、雌激素合成、代谢和功能 (132)第三节 妊娠期前列腺素调节 (135)一、前列腺素的合成 (135)二、血栓素和前列环素 (135)三、前列腺素生理功能 (135)第四节 分娩内分泌调节 (136)一、胎儿垂体-肾上腺功能变化 (136)二、胎儿-胎盘单位功能变化 (137)三、前列腺素分泌增加 (137)四、松弛素分泌减少 (137)五、缩宫素分泌增加 (138)第五节 胎儿发育内分泌调节 (138)一、胎儿宫内发育 (138)二、胎儿内分泌系统发育 (138)三、胎儿糖代谢 (141)四、胎儿肺发育 (141)第8章 前列腺素 (144)第一节 前列腺素合成和代谢 (144)一、花生四烯酸的合成 (144)二、花生四烯酸的储存和释放 (145)三、花生四烯酸的代谢 (145)四、主要的前列腺素 (146)五、前列腺素命名法 (147)六、前列腺素的代谢 (148)七、前列腺素受体 (148)第二节 氧自由基与生殖生理功能 (149)一、反应性氧自由基 (149)二、抑制性氧自由基生成的防护机制 (149)三、氧自由基与生殖系统 (150)第三节 前列腺素与生殖生理功能 (151)一、前列腺素与下丘脑-垂体功能 (151)二、前列腺素与卵巢功能 (151)三、前列腺素与子宫 (151)四、前列腺素与痛经 (152)五、前列腺素与输卵管 (152)六、前列腺素与妊娠 (153)七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能 (154)第9章 妇产科内分泌功能检查 (156)第一节 垂体激素测定 (156)一、 (156)二、催乳素 (157)三、促肾上腺皮质激素 (157)四、促甲状腺激素 (157)五、生长激素 (158)第二节 卵巢激素测定 (158)一、雌二醇 (158)二、孕酮 (159)三、睾酮和游离睾酮 (159)四、抗苗勒激素 (161)第三节 肾上腺激素测定 (162)一、皮质醇 (162)二、硫酸脱氢表雄酮 (162)三、醛固酮 (163)第四节 甲状腺激素测定 (163)第五节 胎儿-胎盘激素测定 (164)一、人绒毛膜 (164)二、游离β-hCG (164)三、游离雌三醇 (165)四、甲胎蛋白 (165)第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验 (166)一、参考正常值 (166)二、临床意义 (167)第七节 妇科肿瘤标志物测定 (167)一、参考正常值 (167)二、临床意义 (167)第10章 妇产科内分泌治疗药物 (170)第一节 GnRH激动药 (170)一、概述 (170)二、GnRHa垂体兴奋试验 (172)三、GnRHa促排卵治疗 (172)四、GnRHa抑制性治疗 (174)第二节 GnRH拮抗药 (176)一、种类和制剂 (177)二、辅助生育 (177)三、辅助黄体功能 (178)四、其他治疗 (179)第三节 (179)一、概述 (179)二、治疗期间并发症及其防治 (185)第四节 性激素 (190)一、雌激素 (190)二、孕激素 (192)三、雄激素和同化激素 (200)四、性激素的临床应用 (201)第五节 选择性雌激素受体调节药 (202)一、概述 (202)二、氯米芬 (206)三、他莫昔芬 (211)四、雷洛昔芬 (212)五、托瑞米芬 (214)六、巴多昔芬 (215)七、拉索昔芬 (216)八、阿佐昔芬 (217)九、奥培米芬 (218)十、氟维司群 (219)第六节 选择性孕激素受体调节药 (220)一、概述 (220)二、米非司酮 (225)三、孕三烯酮 (229)四、Asoprisnil (230)五、乌利司他 (231)六、特拉司酮 (233)第七节 组织选择性雌激素活性调节药 (235)第八节 抗雄激素 (241)一、概述 (241)二、醋酸环丙孕酮 (242)三、螺内酯 (243)四、非那雄胺 (244)五、氟他胺 (244)六、西咪替丁 (245)第九节 抗催乳素 (245)一、溴隐亭 (246)二、卡麦角林 (249)三、喹高利特 (250)四、阿立哌唑 (251)五、二氢麦角隐亭 (253)第十节 芳香酶抑制药 (254)一、概述 (254)二、促排卵治疗 (255)三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (258)四、治疗妇科肿瘤 (258)第十一节 前列腺素激动药 (259)一、米索前列醇 (259)二、地诺前列酮 (260)三、卡前列素氨丁三醇 (261)四、卡前列甲酯栓 (261)第十二节 抗骨质疏松症药物 (262)一、双膦酸盐 (262)二、雷尼酸锶 (265)三、特立帕肽 (266)四、降钙素 (267)五、RANKL抑制药—Denosumab (267)六、他汀类药物 (268)七、新研发的药物 (271)第十三节 植物雌激素 (271)第十四节 植物药 (281)一、莉芙敏 (281)二、红三叶草 (282)第11章 短效避孕药 (296)第一节 联合型口服避孕药 (296)第二节 含天然雌激素口服避孕药 (304)一、含戊酸雌二醇避孕药 (305)二、含17β-雌二醇避孕药 (307)第三节 紧急避孕药 (308)一、概述 (308)二、联合型口服避孕药 (310)三、左炔诺孕酮 (310)四、乌利司他 (311)五、米非司酮 (312)六、含铜宫内节育器 (314)七、注意事项 (314)八、医学管理 (314)第12章 长效避孕药 (318)第一节 药物种类 (318)一、口服、长效、雌/孕激素联合型避孕药 (318)二、长效、肌内注射型避孕药 (318)三、埋置型避孕药 (318)四、其他 (319)第二节 长效注射型避孕药 (319)一、长效醋酸甲羟孕酮 (319)二、复方17α-羟基己酸孕酮 (320)三、环式甲羟孕酮 (320)四、庚炔诺酮 (320)五、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酯 (320)六、复方炔诺酮微球囊避孕药 (320)第三节 长效埋置型避孕药 (320)一、Norplant (320)二、Implanon (322)三、Capronor (323)四、Anuelle (323)第四节 左炔诺孕酮宫内释放系统 (323)一、曼月乐 (324)二、Skyla (329)下篇 妇产科内分泌疾病第13章 闭经 (335)第一节 概述 (335)第二节 下丘脑性闭经 (336)一、GnRH分泌异常引起的闭经 (336)二、下丘脑肿瘤引起的闭经 (337)三、颅脑损伤引起的闭经 (338)第三节 下丘脑功能性闭经综合征 (338)一、精神性闭经 (340)二、营养不良性闭经 (341)三、运动性闭经 (341)四、假孕性闭经 (342)五、药物性闭经 (342)第四节 垂体性闭经 (343)一、原发性垂体功能减退症 (343)二、继发性垂体功能减退———席汉综合征 (343)三、空泡蝶鞍综合征 (344)四、淋巴细胞性垂体腺炎 (344)五、垂体肿瘤 (344)六、多内分泌肿瘤性腺瘤 (347)七、受体基因突变 (348)第五节 卵巢性闭经 (348)一、卵巢早衰 (348)二、卵泡膜细胞增生症 (352)三、卵巢内分泌肿瘤 (352)四、多囊卵巢综合征 (352)第六节 子宫性和下生殖道性闭经 (352)一、宫颈-宫腔粘连症 (352)二、下生殖道畸形 (353)第14章 性早熟和性发育延迟 (357)第一节 性早熟 (357)第二节 性发育延迟 (360)第15章 高催乳素血症 (364)第一节 病因病理 (364)一、生理性高催乳素血症 (364)二、病理性高催乳素血症 (364)三、HPRL对女性生殖生理功能的影响 (366)四、HPRL临床类型 (367)第二节 临床表现与诊断 (367)一、临床表现 (367)二、诊断 (368)第三节 治疗 (369)一、对因治疗 (369)二、抗催乳素药物治疗 (369)三、促排卵治疗 (371)四、手术治疗 (371)五、放射治疗 (371)第四节 预后 (372)一、药物治疗的预后 (372)二、手术治疗的预后 (372)第16章 多囊卵巢综合征 (376)第一节 概述 (376)第二节 治疗措施 (385)一、一般治疗 (385)二、促排卵治疗 (385)三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗 (390)四、高雄激素血症和多毛症的治疗 (391)五、腹腔镜手术 (393)六、辅助生育 (394)第17章 排卵功能异常性子宫出血 (397)第一节 概述 (397)一、PALM-COEIN分类系统 (397)二、临床类型 (398)第二节 无排卵型异常子宫出血 (398)第三节 排卵型异常子宫出血 (410)第18章 女性高雄激素血症与多毛症 (415)第一节 女性毛发生长和雄激素分泌 (415)一、女性毛发的生长 (415)二、女性雄激素的分泌 (415)第二节 高雄激素血症与多毛症 (418)第19章 绝经后激素治疗 (426)第一节 概述 (426)第二节 激素治疗药物和方法 (429)一、药物种类 (429)二、不同年龄妇女的治疗方法 (430)第三节 绝经后激素治疗的利弊 (431)一、绝经后激素治疗的益处 (431)二、绝经后激素治疗的风险 (433)第四节 其他药物治疗的利弊 (440)一、植物雌激素 (440)二、组织选择性雌激素活性调节药 (441)三、选择性雌激素受体调节药 (441)四、雄激素 (441)五、5-羟色胺再吸收抑制药和5-羟色胺/去甲肾上腺素再吸收抑制药 (442)六、生物同质激素 (442)第20章 绝经后骨质疏松症 (445)第一节 概述 (445)一、发病率 (445)二、病因 (445)三、骨代谢特点 (448)四、组织病理变化 (449)第二节 临床表现与诊断 (449)一、临床表现 (449)二、诊断 (449)第三节 治疗 (451)一、性激素 (451)二、组织选择性雌激素活性调节药 (452)三、骨营养素 (452)四、抗骨质疏松症药 (452)第21章 痛经 (459)第22章 经前期综合征 (465)第23章 子宫内膜异位症 (471)第一节 概述 (471)一、盆腔子宫内膜异位症 (473)二、盆腔外子宫内膜异位症 (475)第二节 治疗措施 (478)一、激素和药物治疗 (478)二、手术治疗 (480)三、辅助生育 (480)第三节 不典型子宫内膜异位症恶性变 (481)第24章 子宫腺肌病 (490)第一节 病因病理 (490)一、发病机制 (490)二、临床病理类型 (492)第二节 诊断和鉴别诊断 (492)一、临床表现 (492)二、诊断方法 (492)三、鉴别诊断 (494)第三节 治疗方法 (494)一、药物和激素治疗 (494)二、左炔诺孕酮宫内缓释系统—曼月乐 (497)三、手术和介入治疗 (497)第25章 女性肥胖症 (499)第26章 乳腺疾病 (513)第一节 乳腺结构不良 (513)第二节 症 (515)第三节 乳腺纤维腺瘤 (515)第四节 乳腺管状瘤 (516)第五节 乳腺癌 (517)第27章 神经性厌食 (527)第28章 阿尔茨海默病 (532)第29章 性分化异常 (542)第一节 正常性分化 (542)一、正常性分化过程 (542)二、遗传学分化 (543)三、性腺分化 (544)四、内分化 (545)五、外分化 (547)六、神经精神性分化 (547)第二节 异常性分化概述 (549)第三节 女性假两性畸形 (552)第四节 男性假两性畸形 (559)第五节 真两性畸形 (564)第六节 性腺发育异常 (565)一、特纳综合征 (565)二、单纯性性腺发育不全 (566)三、混合性性腺发育不全 (567)第七节 DES综合征 (567)一、概述 (567)二、DES与女性分化 (568)三、DES与生育 (568)四、DES与甲状腺 (568)五、DES与肿瘤 (569)六、DES与男性分化 (569)第30章 女性性功能及其障碍 (572)第一节 女性性发育和性生理 (572)一、性发育 (572)二、性生理 (574)第二节 女性性反应周期和性功能障碍 (575)一、性反应周期 (575)二、性唤起障碍 (576)三、障碍 (578)第三节 困难和痉挛 (579)一、困难 (579)二、痉挛 (579)第四节 女性同性恋 (580)第五节 女性性偏好 (581)一、异性装扮癖 (581)二、施虐癖 (581)三、受虐癖 (582)四、易性癖 (582)第六节 性教育 (583)一、基本原则 (583)二、任务与方法 (584)第31章 妊娠期内分泌疾病 (586)第一节 糖尿病 (586)第二节 甲状腺疾病 (590)一、妊娠期甲状腺功能变化 (590)二、单纯性低甲状腺激素血症 (593)三、亚临床甲状腺功能减退 (593)四、临床甲状腺功能减退 (594)五、妊娠期甲亢综合征 (596)六、妊娠期甲状腺毒症 (599)七、甲状腺结节和甲状腺癌 (601)第三节 肾上腺疾病 (606)一、肾上腺皮质功能亢进症 (606)二、肾上腺皮质功能不全 (606)三、肾上腺肿瘤 (607)四、肾上腺手术后妊娠与分娩 (607)第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症 (608)一、卵巢肿瘤 (608)二、产后抑郁症 (609)第32章 妇产科内分泌肿瘤 (612)第一节 下丘脑内分泌肿瘤 (612)一、颅咽管瘤 (612)二、松果体肿瘤 (613)第二节 垂体内分泌肿瘤 (614)第三节 卵巢内分泌肿瘤 (615)一、分泌雌激素的卵巢肿瘤 (615)二、分泌雄激素的卵巢肿瘤 (617)三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤 (618)四、分泌hCG的卵巢肿瘤 (619)第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤 (619)一、葡萄胎 (619)二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (620)三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤 (621)第五节 多内分泌肿瘤综合征 (621)第六节 异位激素分泌综合征 (622)一、概述 (622)二、异位hCG分泌综合征 (624)三、异位PRL分泌综合征 (624)四、异位GH-RH/GH分泌综合征 (624)五、异位TSH分泌综合征 (624)六、异位CRH/ACTH分泌综合征 (624)七、异位 ADH分泌综合征 (625)八、异位胰岛素分泌综合征 (625)第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目 (625)一、雄激素 (625)二、肿瘤标志物 (626)三、肿瘤免疫组化标志物 (628)四、细胞学检查 (629)第33章 不孕症 (631)第34章 辅助生育 (639)第一节 人工授精 (639)第二节 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 (641)一、体外受精-胚胎移植 (641)二、卵细胞质内单注射 (642)三、囊胚培养与囊胚移植 (642)四、配子移植技术 (642)五、未成熟卵体外成熟技术 (643)六、植入前遗传学诊断 (643)七、胚胎辅助孵化 (643)八、生育力的保存 (643)第三节 辅助生育技术并发症 (644)一、卵巢过度刺激综合征 (644)二、多胎妊娠 (645)三、其他 (645)附录A 妇产科内分泌检查参考正常值 (646)附录B 英汉医学名词对照表 (653)

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