降邪(降糖药)

「收藏」降糖药物大盘点，一文读懂如何选择最适合你的降糖药

目前临床常用的降糖药物有口服降糖药和针剂类降糖药，那么如何根据自身情况选择降糖药呢，如何在降糖的同时降低降低低血糖风险与心血管危险因素呢，本文为大家详细介绍各种降糖药的使用情况与适应症，辅助糖尿病患者依据自身情况选择药物。

1、双胍类

双胍类药物是公认的胰岛素增敏剂，具有改善胰岛素的敏感性、降低肝内葡萄糖的生成、抑制葡萄糖在肠道内的吸收、轻度改善外周组织对葡萄糖的利用等多种作用。常用药物主要为二甲双胍。

二甲双胍主要适用于经过单存的饮食治疗或者是运动治疗后，血糖并不能良好控制的2型糖尿病患者，尤其是同时伴有肥胖的情况，效果更佳。另外，应用磺脲类降糖不理性，可加用此药。通过胰岛素治疗的1、2型糖尿病患者也可同时服用二甲双胍，可以减少胰岛素的用量。

二甲双胍一般不会导致低血糖，但是在长期或者剧烈的运动后，可发生低血糖。长期服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏，长期用药患者应定期进行维生素B12的检查。

二甲双胍还具有改善脂肪肝、降低心血管事件的风险性的作用，可起到异病同治、同防的作用。

2、磺酰脲类

磺脲类降糖原理是促进胰岛素的分泌，其降糖作用主要依赖于尚存的有功能的胰岛β细胞组织。另外还具有一定的胰外降糖作用，具有一定的增强靶器官对胰岛素的敏感性，改善胰岛素受体以及受体后缺陷的作用。目前应用的主要是第二代药物，常用药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。

格列本脲的降糖作用在所有口服降糖药中效果最强，其最大的副作用是容易引起低血糖，严重的可导致顽固性的低血糖及低血糖昏迷，故老年糖尿病患者或者有肝肾功能不全及具有心脑血管并发症的患者应禁用。

格列吡嗪一般24小时之内就会经肾脏排泄，药物不会再体内积蓄，所以不会引起持续性的低血糖，肾功能减退的患者优先选用。

格列齐特70%通过肾脏排泄，20%通过肠道排泄，大多数患者对此药的耐受性好，剂量过大者也可引起低血糖反应。

格列喹酮90%是经过肠道排泄，只有5%经肾脏排泄，所以比较适用于老年糖尿病患者，或者伴有轻、中度肾功能减退的患者，服用其他磺脲类发生反复低血糖的患者，也可选用此药。

3、格列奈类

格列奈类也属于胰岛素分泌促进剂，同时具有保护β细胞的作用。因其奇效较快，作用时间较短，所以更适用于餐后低血糖的患者。临床常用的药物有那格列奈与瑞格列奈。可单独使用，也可与双胍类、噻唑烷胺酮类联合用药。

常见的不良反应有低血糖、高胰岛素血症、体重增加，肝肾功能减退者慎用。

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂

常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。此类药物主要是具有降低餐后血糖的作用，长期应用也可降空腹血糖，本类药物还可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，以及减轻胰岛素抵抗的作用。

主要适用于经过饮食或者运动控制不佳的2型糖尿病，尤其是肥胖者效果更佳，可单独使用，也可与双胍类、磺脲类、胰岛素联合应用。另外也可用于糖耐量减低的干预治疗。

5、噻唑烷二酮类

目前临床常用药为吡格列酮与罗格列酮。此类药物具有降低空腹血糖和餐后血糖的作用，同时可以防止糖尿病血管并发症。

单一治疗糖尿病时，罗格列酮对于延缓进行性高血糖的作用优于二甲双胍，在延缓药物失效方面的效果也更加显著。所以此类药物更适用于2型糖尿病胰岛素抵抗与糖耐量降低的治疗。

另外，肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等疾病伴有胰岛素抵抗时，也可选择罗格列酮治疗。

6、DPP-4抑制剂

目前获批上市的有西格列汀、沙格列汀等。此类药物安全性好，在控制血糖的同时，还具有减少糖尿病患者心脑血管时间和全因死亡的风险。

但是由于此类药物是属于临床新药，所以价格也相对比较昂贵。

7、胰岛素

胰岛素适应于1型糖尿病与部分的二型糖尿病。二型糖尿病的长期适应症包括：胰岛β细胞功能衰竭；肝肾功能不全或者由于药物副作用无法口服降糖药；严重并发症；初诊时糖化血红蛋白≥10%或者血糖大于16.7mol/L。短期适应症主要为急性并发症、急性应激状态以及唐毒性状态。

8、GLP-1类似物

目前上市的药物有利拉鲁肽、艾塞那肽。此类药物具有减轻体重、促进β细胞增殖、改善血脂、改善血压的作用，另外在一直炎症反应，保护内皮细胞、减小心肌梗死面积、改善心肌葡萄糖代谢等方便可发挥直接或者间接的心血管保护效应，为心血管疾病的治疗提供了新的选择，早期糖尿病应用GLP-1类药物可有更大获益。

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研究发现著名中药草果可显著降低血糖

中新社昆明11月5日电 中国科学院昆明植物研究所5日发布消息称，该所天然药物新药研发团队陈纪军研究组在天然源抗糖尿病药物挖掘过程中，首次发现草果提取物能显著降低db/db小鼠的空腹血糖和随机血糖，且对小鼠摄食量、体重无明显影响。

糖尿病是继心脑血管疾病和肿瘤后影响人类健康的第三大疾病，全世界患者高达4.63亿，其中90%以上为2型糖尿病。糖尿病的临床治疗药物主要包括胰岛素类和口服降糖药物，然而因低血糖风险和各种副作用，亟需研发结构类型多样、作用于不同靶标的新型降血糖药物。

草果为姜科豆蔻属多年生草本植物草果的干燥成熟果实，是著名中药和传统香料，入药具有燥湿温中，截疟和祛痰等功效，市场年需求量在6000吨以上。(完)

来源：中国新闻网