锁骨一个平一个凸图片(锁骨一个平一个凸图片严重吗)

一字型锁骨的秘密—你也可以拥有

锁骨‬的‬美学‬意义‬

锁骨（clavicle）连接胸骨与肩胛骨，起到撑开肩关节，扩大肩关节活动度的作用。锁骨上方为颈，下方为胸。

从正面看锁骨好似承托头部颈部的托盘，两条线条清晰流畅的锁骨能衬托修饰人类的面部轮廓，提升美感。

精致的锁骨加天鹅颈是古典美女的标配

锁骨形成的凹凸结构能使项链的走形线路更加丰富。

没有锁骨托一把，再贵的项链也略显黯淡。

锁骨‬的‬解剖学‬形态‬

锁骨整体呈S形，内侧与胸骨相连处称为胸骨端或内侧端，外侧与肩峰相连处称为肩峰端。锁骨共分内中外3段，内侧段，中段管腔呈类圆形，中段至外侧段管腔逐渐变扁，该处较易发生骨折。

上面观时S形十分明显，前弯处直接位于皮下，骨感的人前突明显，形成显著的锁骨上下凹。

前面观时S形弧度相对较缓，锁骨下面近肩峰端处有一骨突，是喙锁韧带附着处，体表难以触及。

锁骨所处的位置及附近结构

锁骨正面看时中间低，两端上扬再放平，好像鸟类展开双翅。

S弧度大小因人而异，桶状胸，即胸部前后径较大者S弧度较剧烈，胸廓扁平者弧度平缓。

从侧面观察可以发现锁骨外侧即肩峰端的位置高于内侧即胸骨端，其落差不仅导致锁骨肩峰端高于胸骨端。而且由于胸骨位于肩峰前方，还可造成直立情况下锁骨整体前倾25～30度。

锁骨尽管也有肌肉附着，但全程均可在体表触及。

锁骨上附着肌肉：

上面：胸锁乳突肌、斜方肌

下面：胸大肌，三角肌前束

锁骨周围体表标志

锁骨及周围骨骼肌肉于体表比较突出，非常容易直接识别触及。由这些结构可以构成三个凹陷，分别是：

锁骨上凹：养鱼的地方

锁骨下凹：纹身的地方

胸骨上凹：两侧胸锁乳突肌止点V形夹角

这些凹陷的存在构成了锁骨美观的基础。

观察‬锁骨‬的角度‬

多角度观察有利于充分了解锁骨的形态特征。

平视角度：观察锁骨正面，可对其粗细、突出程度有直观的概念，能观察到两端上扬的角度以及锁骨下凹。

斜上角度：主要用于观察锁骨上凹的深度。

俯视角度；可直接观察S形弧度大小，对锁骨骨折手术时选取钢板有较大意义。

锁骨‬外观‬的‬分类‬

通常人们根据外观感受把锁骨分成U型，一字型，V型这三型。其中U型最常见，一字型被认为是高冷仙女专属。

但根据老医生无数例锁骨骨折切开复位内固定手术的经验，所有人的锁骨都是S形。区别无非就是粗细以及弯曲弧度的大小，除去胖瘦软组织原因，整体外观基本大同小异。

一字型‬锁骨‬形成‬的原因‬

我们常常可以看到模特、明星等拥有一字型锁骨，难道她们的骨头长得和普通人不一样？其实未必。

前面提到锁骨正常位置时存在25～30度的前倾，于是在平视观察对象时明显可以看到锁骨前弯呈U形，于是就形成了所谓U型锁骨。

而当仰视观察对象时，前倾角消失，相当于只看到锁骨S弯的切线，此时锁骨接近一直线，于是便形成了一字型锁骨。反之，俯视时锁骨肩峰端上翘更加明显，就会形成V型效果。

通过视频演示V—U—一字的变化：

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所以角度问题是一字型锁骨形成的一大原因，第二个原因是被观察者的姿势。

要想锁骨平，还要缩短胸骨与肩峰之间的高低落差。具体做法就是挺胸加肩关节后移（能挺多久看个人能力了[呲牙]）。

这样的pose下大家都是一字锁骨

总结‬

每个人的锁骨拿出来都长得差不多，不必担心自己的锁骨本身长得有问题。唯一的问题就是你漂亮的锁骨被肥肉盖住了。只要努力控制体型，降低体脂，端正姿势，拥有漂亮的锁骨线绝不是问题[中国赞]

锁骨“凸起”隐隐作痛，当心这个小关节在作祟

夏季来临，衣衫渐薄，很多人锁骨位置的“凸起”也显现出来。锁骨的“凸起”本没有疼痛的感觉，但活动时，却痛感明显，影响了正常生活，这是怎么回事？近日，北京积水潭医院胸外科谢昊医生就接诊了这样一位患者。

54岁的王阿姨最近感觉自己的前胸越来越痛，小外孙是她从小抱大的，但现在一抱起来前胸就疼得厉害，甚至晚上睡觉时也会隐隐作痛。细心的女儿看出了妈妈身体的不适，赶快挂了号到医院检查。接诊的医生告诉她，疼痛的位置叫胸锁关节，可能是胸锁关节发炎了，建议到北京积水潭医院就诊。

“医生帮我看看，这个位置疼的很难受，而且感觉比左边要高了。”在积水潭医院的胸锁关节炎专病门诊，王阿姨指着凸起的右侧胸锁关节位置说。“您是不是长期用右手干活？”一旁陪同看病的女儿抢先回答说：“我妈闲不住，以前家里做小生意，她起早贪黑的，经常搬东西，拎货，一干就是一天。”“那就是存在慢性的劳损，您别着急，我先给您做个查体。”

谢昊医生让王阿姨摸摸头，又让她把手反过来摸自己的肩胛骨。这两个动作可难坏了王阿姨，胸锁关节部位传来又紧张又疼痛的感觉，不由得皱起了眉头。

后来，经过胸部CT检查，发现王阿姨的胸锁关节“凸起”就是因为出现了骨赘生物。谢昊医生建议，先间断口服非甾体类消炎药，生活中减少上肢活动，继续保持休息，避免负重，尤其是反复的劳作。

胸锁关节具体是哪个部位？

胸锁关节炎分为哪几种类型？

该如何治疗呢？

什么是胸锁关节

胸锁关节是滑膜鞍形关节，是连接上肢与中轴骨的唯一关节。它连接锁骨和胸骨柄并通过肋锁韧带得到稳定。肩锁关节是一个平面滑膜关节，连接肩胛骨的肩峰和锁骨。它从喙峰韧带、喙锁韧带、肩锁上韧带和下韧带处得到稳定。

其固有骨稳定性极小。内侧锁骨的关节面比柄的关节面大得多，关节的行为类似于球窝关节，因为它几乎在每个平面上都是可移动的，包括旋转。当肱骨低于90度时，胸锁关节向后旋转50度，抬高、屈曲和伸展35度。肱骨每抬高10度，胸锁关节相应活动4度。

胸锁关节炎的类型

症状性关节炎累及胸锁关节是相对少见的，可能是创伤、感染、胸肋软骨肥厚、绝经后关节炎、近端锁骨冷凝性骨炎或继发于基础关节病的结果。创伤引起的退行性骨关节炎患者通常有前脱位或后脱位、半脱位或关节周围骨折。有症状的患者通常采用保守措施进行非手术治疗。

胸锁关节骨性关节炎

锁骨胸骨部分的骨肥厚通常是双侧的，并始于韧带结构的骨化，包括锁骨内侧、胸骨和第一肋骨。由于胸锁关节的广泛骨化、骨肥厚和凝固，在一定时间内会限制胸锁关节的活动。由于胸锁关节近融合，患者很少出现症状性肩锁关节继发脱位。

发病年龄为30至50岁，男性多于女性。胸肋锁骨肥厚症被简称为SAPHO综合征，包括与这种疾病相关的常见表现：滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大和骨髓炎。各种中性粒细胞皮损与该综合征相关，包括掌跖脓疱病、暴发性痤疮以及聚合性和化脓性汗腺炎。仅表现为骨骼病变的患者随着时间的推移常出现其他表现。

绝经后关节炎

顾名思义，它最常见于绝经后妇女。这种情况被认为是继发于胸锁关节的正常机械性退变，尽管它还不完全清楚。它通常症状轻微，通常被描述为一种模糊的、疼痛的不适——当关节受到负荷时，情况会恶化，比如在肩膀上翻滚，穿过中线内收，或者在做拇指朝后的动作时，比如伸手去拿文胸的带子。通常，患者就诊时主要担心的是胸锁关节附近缓慢增大的肿块。影像学表现为锁骨内侧端增大和硬化，伴有相应的胸骨硬化和退行性改变引起的关节半脱位。必须通过计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或胸锁关节的常规断层扫描来排除潜在的恶性肿瘤或软组织病变。这些患者中的大多数采用非手术治疗效果良好，包括非甾体抗炎药，偶尔关节内注射皮质类固醇。

绝经后的女性患者，右胸骨出现扩大的肿块与前肿胀。

感染后退行性关节炎

感染后退行性关节炎的情况也不常见，但往往比绝经后患者的症状更严重。已分离出许多微生物作为病因，包括金黄色葡萄球菌、B群链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和许多其他细菌。大多数感染被认为继发于菌血症合并关节二次播散。易诱发疾病包括静脉吸毒、酗酒、慢性衰弱疾病、继发于HIV的免疫缺陷、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、镰状细胞性贫血和慢性透析。显然，如果不需要通过切除锁骨远端来根除最初的感染过程，那么必须考虑惰性感染可能仍然存在。如果症状持续，则需要切除关节成形术，根据根除感染所需的切除量，是否使用移植物稳定。如果需要额外的稳定，通常允许伤口愈合和感染完全根除之前的移植物重建。

男性患者的左侧胸锁关节周围局部红肿、红斑、压痛。

近端锁骨内侧冷凝性骨炎

锁骨内侧冷凝性骨炎是一种良性且罕见的疾病，其病因很可能是退行性的。通常发生在40岁以上的中年女性。与绝经后关节炎所见的锁骨内侧缓慢增大不同，它表现为肿胀、坚硬、不同程度的压痛性肿胀。常规X片显示锁骨内侧近端硬化和轻微增大，但关节间隙通常被显著保留。此外，关节两侧外周可观察到小的锁骨骨赘，胸骨侧有软骨下硬化。实验室检查结果在正常范围内。同样，通常细微的变化在CT扫描上最能显示出来。更重要的是，CT扫描排除了类似于肿块占位病变的存在，或淋巴恶性肿瘤所见的细微骨髓改变。鉴别诊断包括亚急性感染、胸肋锁骨骨质增生、肿瘤、锁骨内侧缺血性坏死、痛风和骨关节炎。对于疼痛不是严重问题但诊断仍不明确的患者，可首先考虑进行穿刺活检，而不是切除活检。

患者的右胸锁关节有压痛，坚实的梭形肿胀，典型的凝血性骨炎。

同一患者右锁骨近端常规正位x线片，显示增大和硬化，关节间隙保留。

胸锁关节炎的治疗

在明确诊断后，轻症的胸锁关节炎一般保守治疗即可。在困扰患者严重后，经医生评估可以行微创关节镜手术治疗。

供稿丨胸外科 谢昊

编排丨于淼

头颈部解剖结构的体表定位

眶下孔的体表定位：位于眶下缘中点以下，相当于鼻尖至眼外角连线的中点。

颏孔的体表定位：位于下颌骨体的外侧面，正对下颌第一、二前磨牙间的下方。

面动脉的体表定位：下颌骨下缘和咬肌前缘的相交点为面动脉进入面部的起点，在此处可扪及搏动，先从此点引线至口角外侧约1cm处，再将引线引至内眦。由眼外眦向下做一垂线，再自鼻翼下缘外侧与口角分别向外侧引上、下二条水平线与上一垂线相交，此两条水平线可将面动脉分为三段：口角水平线以下为面动脉第一段；在上、下两水平线间的一段，为面动脉第二段；上水平线至内眦间的一段为面动脉第三段。

腮腺导管的体表定位：位于颧弓下方约1cm处，耳垂至鼻翼与口角间中点的连线的中1/3段。

颞浅动脉的体表定位：是颈外动脉终支之一，起自外耳道前下方平下颌角的后方处，自腮腺上缘穿出后，于颞下颌关节与外耳道间垂直上行，至眶上缘平面以上，继而分为额、顶两支。

面神经的体表定位：在头转向对侧时，取四点：鼓乳切迹点、下颌支后缘上3/5及下2/5的交点、下颌支后缘上1/3与下2/3的交点、下颌支后缘上2/3与下1/3的交点，作三条线：①第一、二点连线的上半部为面神经干的体表投影，此线的中点为面神经干分叉处的定位点；②自①线的中点至第三点的连线表示面神经颞面干的投影线；③自①线中点至第四点的连线表示颈面干的投影线。

枕大神经的体表定位：枕大神经起自枢椎横突内侧寰椎后弓，斜向上向外上升，穿行头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿过该肌，更穿过斜方肌腱及颈固有筋膜（以上是枕大神经在深部的走行，此点在上项线平面距正中线约2cm处），到达皮下，随即分成许多分支，分布于头后部大部分皮肤。

颈总动脉的体表定位：在右侧，从下颌角至乳突连线的中点划线至胸锁关节；在左侧，连线的下端稍偏外侧，此线平甲状软骨上缘以下为该动脉的体表定位。

锁骨下动脉的体表定位：从胸锁关节至锁骨中点的凸向上方的曲线，其最高点距锁骨上缘约1cm。

颈外静脉的体表定位：下颌角至锁骨中点的连线。

副神经的体表定位：由胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。